Асептичний некроз головки стегнової кістки (АНГСК) – це серйозне захворювання опорно-рухового апарату, яке характеризується руйнуванням кісткової тканини головки стегнової кістки з порушенням функції тазостегнового суглоба.
На сьогоднішній день для патології не розроблено радикальне лікування. Однак, адекватна медикаментозна терапія уповільно руйнує прогресування кісткової тканини. За відсутності лікування асептичний некроз стегна веде до інвалідизації пацієнта. Асептичне руйнування стегнової головки частіше зустрічається серед людей у віці 35-55 років. Класифікація хвороби грунтується на характері ураження кістки.
Виділяють 2 основних типи асептичний некроз головки стегнової кістки:
- Медулярний. В даному випадку спостерігається ураження каналу, який проходить всередині кістки з поступовим руйнуванням її структури;
- Гратчастої-кортикальний. Цей варіант хвороби протікає із залученням до процесу суглоба. Крім кісткової тканини, руйнується хрящ, що значно порушує функцію кульшового суглоба.
АНГСК також класифікують в залежності від тяжкості симптомів на легку, середню і термінальну стадію патологічного процесу.
Діагностика проводиться на підставі візуалізуючих методів дослідження. Правильно поставлений діагноз є особливо важливим на початкових стадіях захворювання, тому що в ряді випадків можливе консервативне лікування.
Рентгенографія в початковій стадії хвороби виявляє тільки невелику остеопению кращим діагностичним методом в цьому випадку є МРТ.
Потім в губчастої кістки з’являються остеолітичні вогнища (резорбція омертвілої кісткової тканини), відділення некротичного кісткового фрагмента (секвестру) і остеосклеротіческая трансформація.
Одночасно з розвитком некротичних змін і руйнуванням суглобової поверхні розширюється суглобова щілина. Звуження суглобової щілини і нерівність суглобової поверхні візуалізується пізно, коли виникають значні дегенеративно-проліферативні зміни в ураженому суглобі.
Диференціальний діагноз включає в себе основні хвороби суглобів (запальні і дегенеративно-запальні) і кісток (переломи, новоутворення, інфекції, хвороби обміну речовин), а також синдроми здавлення (обмеження периферичних нервів) і атеросклероз стегнових артерій (в разі хворобливості в тазостегновому суглобі і стегні).
Лікування асептичного некрозу головки стегнової кістки
- Консервативне лікування: при ураженні несучих суглобів – розвантаження протягом 4-8 тижнів. За допомогою милиць або тростини і знеболююче лікування.
- Хірургічне лікування. В початковому періоді при збереженої ширині суглобової щілини потрібно прагне до призупинення розвитку змін. Кращі результати досягаються шляхом видалення некротичного фрагмента кістки, що знижує внутрішньокістковий тиск. Одночасно трансплантація фрагмента губчастої кістки з судинами і іноді суглобовим хрящем (втручання не завжди ефективні). В деяких випадках імплантується ендопротез суглоба (тазостегнового і / або колінного). Це відбувається коли звуження суглобової щілини.