Плечовий суглоб є самим рухомим суглобом людини. Він складається з плечової кістки (humerus) і суглобової западини (гленоід). При тотальному ендопротезуванні заміщуються обидва компонента кулястого суглоба. Як правило, при проведенні операції ендопротезування плечового суглоба, куляста плечова голівка заміщається металевим елементом. Суглобова западина заміщається м’яким пластиковим елементом, який відтворює функцію природної хрящової поверхні.
Коли необхідне проведення ендопротезування плечового суглоба?
Протезування часто необхідно при прогресуючому артрозі плечового суглоба (остеоартриті), коли знос поверхні суглобового хряща (первинний остеоартрит) викликає сильні болі, а рухи стають надзвичайно обмеженими, або в результаті багатоуламкового перелому головки плечової кістки, коли анатомічна репозиція зазделегіть незадовільна та виникає високий ризик асептичного некрозу кістки. Крім того, серйозні переломи або травми плеча (переломи плечової кістки або суглобової западини), зміни кровопостачання до плечової головки (некроз плечової головки), ревматичні захворювання (хронічний поліартрит), нестабільність (хронічне зміщення плечового суглоба) або серйозні інфекції суглоба (синовіт) ведуть до пошкоджень і зносу хрящової поверхні (вторинний остеоартрит).
Цілі ендопротезування плечового суглоба:
- зменшення болю
- збільшення рухливості плечового суглоба
Види ендопротезування плечового суглоба:
- Плечова геміартропластіка або поверхневе ендопротезування плечового суглоба
При поверхневому ендопротезуванні плечового суглоба заміщається лише пошкоджена хрящова поверхня плечової головки. Кістка плечової головки при цьому не видаляється. Така модель протеза застосовується в тих випадках, коли стабілізуючі м’язи плечового суглоба (обертаюча манжета плеча) не пошкоджені або пошкоджені лише не значно, а плечова западина (гленоід) не має ознак зносу. Завдяки такому типу протеза плечовий суглоб відновлюється за допомогою установки металевої поверхні на плечову головку на вершині плечової кістки. Хрящ на поверхні суглобового поглиблення (гленоід) залишається незмінним. Поверхневе ендопротезування плечового суглоба дозволяє зберегти неушкоджену або незношених поверхню суглоба(суглобову поверхню лопатки) Однією з основних проблем при поверхневому ендопротезуванні плечового суглоба є триваючий знос поверхні суглобової западини. При передчасному зносі гленоідного компонента можуть посилюватися больові відчуття, а рухливість і несуча здатність суглоба знижуватися. Після геміартропластікі плечового суглоба середнє поліпшення амплітуди руху в усіх напрямках становить понад 40°. Такий клінічний результат схожий з результатом після повного ендопротезування плечового суглоба. Перед проведенням поверхневого ендопротезування фахівець з плечового суглобу ретельно оцінює поверхню суглобової западини і переконується в тому, що вона знаходиться в досить хорошому стані, що дозволяє досягти успішних результатів лікування. За умови можливості проведення геміартропластики – цей метод вважається оптимальним методом лікування. При цьому, якщо в майбутньому буде потрібно повторна операція, її буде набагато простіше провести.
Тотальне ендопротезування плечового суглоба(повна заміна плечового суглоба)
При повній заміні плечового суглоба замінюються обидва компонента суглоба: плечова головка і суглобова западина. Це найпоширеніший метод заміни плечового суглоба. При зносі обох поверхонь суглоба, як плечової головки так і суглобової западини, необхідний повний ендопротез. При такому методі заміни видаляється сегмент плечової головки, найбільш близький до суглобу. Потім внутрішня частина (простір кісткового мозку) плечової кістки готується для впровадження ніжки протеза.
Зворотній (реверсивний) ендопротез плечового суглоба
У зворотному ендопротезів плечового суглоба положення кулястого суглоба перевернуто таким чином, що кулястий суглоб знаходиться на вершині плечової кістки. Така конструкція має унікальні механічні переваги для людей, які втратили нормальні механічні функції плечового суглоба в результаті масивного розриву обертаючої манжети плеча. Цей ендопротез часто підходить для пацієнтів з артритом і використовується тільки в тому випадку, якщо обертаюча манжета плеча була серйозно пошкоджена і більше не виконує своїх функцій.
Ефективність заміни плечового суглоба
Повна артропластика плечового суглоба є надзвичайно успішним методом плечової хірургії. Після заміни плечового суглоба функція, несучі здібності і рухливість суглоба не відрізняються від функцій і можливостей нормального плеча, за умови, що м’язи і обертаюча манжета залишилися неушкодженими до проведення операції.
Як підготуватися до операції по заміні плечового суглоба?
На момент проведення операції пацієнт повинен перебувати в хорошій фізичній формі. Це дозволить уникнути післяопераційних ускладнень. Одним з найбільш важких ускладнень є інфекція протеза. Тому необхідно заздалегідь повідомити лікаря про будь-які ознаки інфекції у вашому організмі, щоб він міг оцінити ситуацію до проведення операції. Такий запобіжний захід поширюється на всі проблеми з серцем, легенями, нирками, сечовим міхуром, зубами або яснами. Будь-яка проблема зі здоров’ям повинна бути вирішена до проведення хірургічного втручання на плечовому суглобі Крім того, до проведення операції по заміні плечового суглоба необхідно вирішити будь-які серйозні проблеми зі шкірою. Протягом шести тижнів після хірургічного втручання необхідно пасивно розробляти амплітуду рухів суглоба до його повного відновлення після операції. Це особливо важливо, оскільки без спеціальних вправ плечовий суглоб може швидко втратити свою рухливість. Тільки через шість тижнів після повного загоєння кісток, сухожиль, м’язів і шкіри можна виконувати активні зміцнюючі вправи. Після закінчення цього терміну пацієнт зможете поступово повертатися до своєї звичайної діяльності. Також в цей період можна починати помірні спортивні та інші заняття, але тільки попередньо порадившись з вашим фахівцем з плечового суглобу.
Коли можна буде повністю повернутися до повсякденних занять?
Після занять по зміцненню рухливості і сили суглоба ви можете повністю повернутися до нормальних повсякденних занять через 12-24 тижні. Зазвичай сюди входить вся трудова діяльність, плавання, їзда на велосипеді та інші види спорту з малим навантаженням. Як і після всіх інших операцій по протезуванню та заміни суглобів, заняття спортом з високим навантаженням необхідно уникати як можна довше.
В яких випадках операція по заміні плечового суглоба є неможливою?
- важкий остеопороз
- некроз кісток
- бактеріальні інфекції
- неврологічний параліч
Наявні інфекції є вагомим протипоказанням для успішної операції з протезування плечового суглоба. Оскільки патогенна мікрофлора може проникати на штучну поверхню протеза, це може викликати післяопераційну нестабільність конструкції, що в свою чергу приведе до незадовільного результату. Рішення про проведення протезування при плечовому остеоартриті може бути прийнято тільки після повного виведення інфекції з організму. Альтернативні методи заміни плечового суглоба коротко згадуються тут з метою повноти інформації. Однак останнім часом вони істотно втратили своє значення в порівнянні з надійними і успішними операціями по протезуванню плечового суглоба.
Артродез плечового суглоба (зрощення суглоба)
Як і інші суглоби, плечовий суглоб може бути стабілізовано за допомогою штучної іммобілізації суглоба (артродез). Однак, внаслідок зростаючого успіху ендопротезування плечового суглоба, гленогумеральний артродез тепер вважається меньш ефективною процедурою. В даний час артродез плечового суглоба може бути показаний тільки в разі неврологічного паралічу верхньої кінцівки. Він також може розглядатися як метод лікування в разі хронічних інфекцій.
Видалення плечової головки
При цьому методі здійснюється ампутація головки плечової кістки. Цей метод застосовується тільки після інфекцій в якості вторинної терапії, коли ендопротезування плечового суглоба не принесло очікуваних результатів.