Асептичний некроз голівки стегнової кістки

Це серйозне захворювання тазостегнового суглоба, яке супроводжується омертвінням кісткової тканини голівки стегна, викликане локальним порушенням кровопостачання і обмінних процесів

Некроз голівки стегна – це омертвіння кістки без будь-якої інфекції. В результаті порушення кровообігу відбувається відмирання клітин кістки, тому що кровоносні судини, що забезпечують головку, залишаються закупореними. В результаті дуже сильно обмежується постачання кістки тазостегнового суглоба киснем, мінеральними і поживними речовинами. При відсутності вчасного проведення відповідного лікування – виникають незворотні зміни тазостегнового суглоба, які призводять до швидкого розвитку артрозу, навіть якщо в хрящі і не спостерігалось явищ захворювання. Руйнація наступає в основному через зменшення міцності кістки голівки стегна під хрящем, при цьому хрящ надламується, що може призводить до швидкого прогресування артрозу. При відсутності лікування у 85% пацієнтів настає (Coxarthrose).

Основною функцією клітин кісток є збереження опороспроможності в процесі її адаптации до постійно змінюваних навантажень. Некротизована кісткова тканина тазостегнового суглоба не може більше підтримувати цей природний процес.

Як впливає вік на хворобу?

У дитячому та підлітковому віці при так званій хворобі Пертеса відмічається більш сильна перебудова голівки стегна, але реакція організму і процес самолікування активніший, тому кістка має більш високий потенціал самовідновлення. При некрозі голівки стегна у дорослих можливість до самовідновлення на багато обмежена.

Що призводить до некрозу голівки стегна?

Найбільш часті причини виникнення некрозу голівки стегна у дорослих:

  • травми з пошкодженням судин голівки стегна, наприклад після перелому шийки стегна (посттравматичний некроз головки)
  • руйнування голівки стегна через вживання алкоголю (етілтоксічний некроз головки)
  • руйнування голівки стегна через опромінення (постіонізуючий некроз голівки стегна)
  • руйнування голівки стегна через застосування кортизону (глюкокортикоїдний некроз голівки стегна)
  • порушення кровообігу головки стегна через порушеного обміну речовин (підвищений вміст сечової кислоти, підвищений вміст цукру в крові при
  • діабеті порушення обміну жирних кіслот)

Які симптоми ?

Некроз голівки стегна на ранній стадії починається з тупого тягнучого болю в паху під час ходьби та фізичного навантаження. Початкові скарги, як правило не вказують на причину. Тазостегновий суглоб перестає справлятися з повсякденними навантаженнями. До того ж часто спостерігається обмежена рухливість. Сильний біль в стегні або паху наступають як правило вже при субхондральному переломі голівки стегна. Тому постановка діагнозу і початок лікування наступають часто із запізненням.

Як виявляють некроз голівки стегна?

Критеріями обстеження є:

  • рухливість тазостегнового суглоба
  • больові зони в стегні
  • позиції, в яких може бути спровокований біль
  • м‘язова маса і сила сідничної тазостегнової мускулатури
  • хода

Які зміни можна виявити при рентгенографії?

Рентгенівські знімки є сучасним низькоіонізуючим методом обстеження, але для діагнозу на ранніх стадіях хвороби не дуже підходять, тому що на рентгенівських знімках видно лише значні зміни структури кістки.

Косткові балки починають руйнуватися лише через тижні після того, як відбулося омертвіння (смерть клітин кісток через недостатність кровообігу). Тому некроз голівки стегна не може бути встановлений за допомогою рентгенівських знімків на ранніх стадіях захворювання.

Що дає застосування магнітно-резонансної томографії?

За допомогою МРТ можлива постановка діагнозу на ранніх стадіях. Постановка діагнозу на ранніх стадіях одночасно є також єдиним способом можливого відновлення та збереження тазостегнового суглоба.

Які методи лікування застосовуються при некрозі голівки стегна?

При виборі методу лікування обов’язково відбувається классіфіцікація хвороби по так званій міжнародній класифікації ARCO:

ARCO 0 некроз голівки стегна: всі види обстежень негативні

ARCO I некроз голівки стегна: МРТ і сцінтіграфія кісток показує некроз

ARCO II некроз голівки стегна: рентгенівські знімки і КТ показують незначну декальцинацію, обстеження за допомогою МРТ показує типову область ураження некрозом.

ARCO III некроз голівки стегна: рентгенівські знімки і КТ показують перелом під хрящем, пізніше відбувається деформація голівки стегна.

ARCO IV некроз голівки стегна: ознаки зносу суглоба (вторинний артроз тазостегнового суглоба)

Яке лікування може допомогти при некрозі голівки стегна?

Для прийняття рішення про лікування обов’язково проводиться класифікація в ARCO. При цьому дуже важливим є вік пацієнта, ступінь і локалізація некрозу. У дорослих, на відміну від дітей з діагнозом некроз голівки стегна (хвороба Пертеса), самолікування неможливо. Стан тазостегнового суглоба, загальний стан хворого, додаткові захворювання, передбачувана тривалість життя також враховуються в процесі прийняття рішення про лікування.

Чим більш рання стадія захворювання некрозу голівки стегна, тим вище шанси на пом’якшення симптомів і навіть на повне одужання.

Методи, які застосовуються при лікуванні нерозу голівки стегна.

Консервативні:

  • зниження навантаження на тазостегновий суглоб шляхом використання додаткової опори
  • фізіотерапія, НПЗП
  • препарати із групи вазоділятаторів (напр. Вазопростан)
  • хондропротектори (хондроітину сульфат натрія)

Хірургічні:

ендопротезування тазостегнового суглоба

Узагальнення

Некроз голівки стегна є серйозним захворюванням кісток тазостегнового суглоба. Прі цьому відбувається локальне руйнування кістки головки стегна, так як на певних ділянках відмирає кісткова тканина. Некроз голівки стегна у дорослих є типовою хворобою цивілізації. Як і при інфаркті основними факторами ризику є куріння, високий рівень жирів крові і зловживання алкоголем. За віком це пацієнти, як правило, від 35 до 45 років. Частіше страждають чоловіки ніж жінки. Асептичний некроз голівки стегна значно знижує якість життя людини. У 30-70% випадків спостерігається двосторонній процес.