Ендопротезування колінного суглоба

Що таке ендопротезування колінного суглоба і в яких випадках показана операція?

Ендопротезування колінного суглоба (артропластика) – це заміна пошкоджених суглобових поверхонь штучним протезом.

Ця операція зазвичай проводиться у пацієнтів старше 60 років, тобто у віці, коли є дегенеративні захворювання хряща.

У разі молодих людей, ендопротезування колінного суглоба проводиться дуже рідко і, як правило, пов’язане з серйозною травмою або наявністю системного захворювання (ревматоїдний поліартрит, хвороба Бехтерева та ін.)

Операція по артропластиці колінного суглоба дозволяє пацієнтові позбутися болю, викликаної артрозом, відновити втрачену рухливість, виправити деформацію коліна і поліпшити якість свого життя.

Як правило, після реабілітаційного періоду більшість пацієнтів не потребують будь-якої сторонньої допомоги при ходьбі.

Причини, які зазвичай призводять до пошкодження суглобових поверхонь і, як наслідок, до імплантації штучного суглоба (ендопротезування):

 

1) Дегенеративні захворювання, пов’язані з віком і перевантаженнями.

Однією з найбільш поширених проблем стану здоров’я колінного суглоба є остеоартроз. Колінний суглоб займає перше місце в виникнення остеоартрозу в результаті дегенеративних процесів хряща і менісків.

При підсумовуванні багаторічних навантажень пошкоджується суглобова поверхня. У групі ризику – спортсмени, які, на жаль, часто після багатьох років спортивної кар’єри стикаються з цією проблеммою, а також люди схильні до повноти. Зайві 20 кілограм збільшують ризик виникнення артрозу в рази.

Пацієнти на ранніх стадіях захворювання, можуть відчувати слабкість в кінцівці, зниження ефективності ходи, наявність болю в коліні. Однак разом з прогресуванням захворювання, дегенеративний процес викликає біль, набряк і зниження рухливості в суглобах, через що в останніх стадіях хвороби пацієнти майже повністю позбавлені можливості рухатися і здійснювати повсякденні дії.

Таким чином, основні симптоми дегенеративного захворювання включають в себе:

– біль у суглобах;

– болючість під час руху;

  • зменшення діапазону руху.
  • деформація суглоба
  1. Ревматоїдний поліартрит, подагра, анкілозуючий спондилоартрит (хвороба Бехтєрєва).

Колінний суглоб часто пошкоджується в результаті системного колагенозу. Хронічне запалення призводить до змін в синовії, і в результаті вона спочатку набрякає, а пізніше гіпертрофується (розростається). Зміни в синовіальній рідині є причиною руйнування суглобів. Розвиток запалення призводить до незворотних деформацій суглоба, обмеження його руху, руйнування хрящів (втрата товщини, збільшення – хондромаляція (вогнищевих дефектів – «дірок»), посилення болю, скорочення сухожиль і м’язів, і, таким чином, прогресуючої втрати активної працездатності.

В результаті запалення руйнується хрящовоий шар суглоба, що може привести до необхідності аллопластики (ендопротезопластіки) колінного суглоба.

  1. Перенесені переломи кісток в області колінного суглоба, хронічна нестабільність.

Одними з найбільш поширених переломів в області колінного суглоба є перелом виростків стегнової та великогомілкової кістки, перелом надколінка зі зміщенням. Все це може бути пов’язано з ускладненнями остеопорозу (захворювання, характерним для якого є втрата щільності кісткової тканини, знижена механічна стійкість і сприйнятливість до переломів, викликана старінням організму або порушенням роботи ендокринних залоз) або високоенергетичною травмою. Лікування такого перелому – це операція з відновлення нормальної анатомії кістки, яка формує суглоб. У разі незадовільного результата- дуже швидко розвивається артроз. Не діагностоване або свідомо позбавлене лікування пошкодження капсульно-зв’язкового апарату, яке стабілізує колінний суглоб, може привести до раннього зносу хряща і виникнення артрозних змін.

Часткове або тотальне ендопротезування колінного суглоба?

Використання часткового ендопротезування колінного суглоба може бути хорошим варіантом для тих пацієнтів, у яких пошкоджена тільки внутрішня частина колінного суглоба. Іноді часткове ендопротезування використовується в тих випадках, коли пацієнт перебуває в похилому віці, має низьку вагу і низьку фізичну активність. Цей метод ендопротезування також є ефективним для пацієнтів з легкою формою артриту або невеликою деформацією суглоба.

Часткове ендопротезування колінного суглоба проводяться вже протягом декількох років і показало відмінні результати. Однак, в більшості випадків потрібне проведення тотального ендопротезування колінного суглоба.

При тотальному ендопротезуванні всі складові колінного суглоба повністю замінюються штучним ендопротезом, що складається з трьох компонентів:стегнового, великогомілкового і надколінка.

Які матеріали використовуються для виготовлення колінного суглоба?

Матеріал ендопротеза колінного суглоба залежить від багатьох факторів, в тому числі від фізичних даних пацієнта і його віку. У клініці найчастіше використовуються ендопротези колінного суглоба, виготовлені з металу, нержавіючої сталі, сплавів кобальту, хрому, титану, поліетилену ..

Дані матеріали забезпечують дуже хорошу рухливість,  схожу на рухливість природного суглоба.

Протез колінного суглоба як чужорідний матеріал повинен відповідати певним вимогам. Він повинен працювати без заподіяння болю і проблем. Матеріал повинен бути сумісний з організмом, стійким до корозії і протистояти природному стиранню.

Протез колінного суглоба складається з трьох частин:

  • стегновий компонент
  • великогомілковий компонент
  • пластиковий вкладиш на великогомілковій кістці

Стегновий компонент зазвичай складається з металевого сплаву і замінює зношені поверхні стегнової кістки. Великогомілковий компонент виконаний з титану і замінює зношені частини великогомілкової кістки. Потім слідує пластикова змінна опора з поліетилену, яка замінює суглобову щілину. Можливий варіант, коли задня поверхня колінної чашечки видаляється і замінюється имплантом. Однак даний четвертий компонент використовується рідко.

Як імплантують штучний колінний суглоб?

Будь-який протез коліна повинен бути закріплений в кістки людини. Тільки тоді він володіє достатньою стабільністю. Залежно від ступеня руйнування кістки, її якості, фізичної активності пацієнта, а також здоров’я і віку можна застосовувати три типи кріплення: цементний, безцементний або гібридний протез.

Цементний протез:

Тут протез закріплюється в кістці людини за допомогою кісткового цементу. Цемент складається з поліметилметакрилату. Даний тип стабілізації є найбільш поширеним і використовується, коли якість кістки пацієнта сильно знижена. Перевага полягає в тому, що суглоб можна піддавати повному навантаженню відразу після операції.

Безцементний протез:

Тут імпланти міцно затискають  кістки за рахунок впрессовання, яке досягається  різницею внутрішнього розміра імпланта та зовнішнього опилу кістки.  Кістка зпилюється так, що протез отримує безпосередню стійку первинну фіксацію. Передбачається, що власна кістка організму рано чи пізно міцно зростається з протезом, що призводить до вторинної стабілізації. Для цього протез має трабекулярне напилення на внутрішній поверхні, так що вростаюча кістка може добре закріпитися. Умовою тут є гарна якість кістки, так що даний тип імплантації обмежується тільки молодими пацієнтами. Знову ж, суглоб можна піддавати повному навантаженні після операції.

Гібридний протез:

Як зрозуміло з назви даного протеза, він складається з цементних і безцементних частин. Тут великогомілковий компонент прикріплюється за допомогою цементу, в той час як стегнова частина залишається без цементу. Даний варіант також можна піддавати навантаженню відразу після операції.

Які існують ризики при ендопротезуванні колінного суглоба?

Ендопротезування колінного суглоба (артропластика), як будь-яке хірургічне втручання, супроводжується певними ризиками.

Основними ризиками, пов’язаними з ендопротезуванням колінного суглоба є кровотеча і інфекційні ускладнення. Для зведення до мінімуму ризику інфекції за одну годину до проведення операції і протягом п’яти днів після неї, пацієнту внутрішньовенно вводяться антибіотики.

Існує також ризик (хоча дуже рідко) утворення тромбів у венозній системі ніг. Тому пацієнту в якості профілактичного заходу вводиться препарат для розрідження крові і запобігання утворення кров’яних згустків. Нерухомість є дуже важливим фактором ризику утворення тромбів, тому з наступного після операції дня пацієнт повинен виконувати фізичні вправи у відповідності з приписами лікарів.

Яка ймовірність успіху операції із заміни колінного суглоба?

Операція з ендопротезування колінного суглоба (артропластика) дозволяє позбавиться від болю і допомагає пацієнтові відновити рухливість, виправити деформацію коліна і поліпшити якість свого життя. Більшість пацієнтів після повного одужання не потребують сторонньої допомоги при ходьбі.

Як підготуватися до операції із заміни колінного суглоба?

На момент проведення операції пацієнт повинен перебувати в хорошій фізичній формі. Це дозволить уникнути післяопераційних ускладнень. Одним з найважчих ускладнень є інфекція протеза. Тому необхідно заздалегідь повідомити лікаря про будь-які ознаки інфекції у вашому організмі, щоб він міг оцінити ризики до проведення операції. Такий захід поширюється на всі проблеми з серцем, легенями, нирками, сечовим міхуром, зубами або яснами. Будь-яка проблема зі здоров’ям повинна бути вирішена до проведення хірургічного втручання.

Крім того, до проведення операції із заміни колінного суглоба необхідно вирішити будь-які серйозні проблеми з шкірою.

Скільки часу триває операція з ендопротезування колінного суглоба? Це боляче?

Під час проведення операції пацієнт не відчуває ніякого болю. Тотальне ендопротезування колінного суглоба виконується під загальною або епідуральної анестезією. Операція, як правило, триває 2 години.

Напередодні операції.

Госпіталізація пацієнта перед ендопротезування колінного суглоба здійснюється за один-два дні до проведення хірургічного втручання. Вас оглянуть терапевт, травматолог-ортопед, пояснять те, що вам необхідно знати про майбутню операцію. При необхідності буде зроблено додаткове обстеження (лабораторне, рентгенографічне, функціональне). Напередодні операції вас огляне анестезіолог.

Вам належить:

  • навчання користуванню милицями;
  • відпрацювання навичок ходьби з додатковими засобами опори без навантаження на оперованих кінцівку;
  • навчання техніці прісідання на ліжко, сидіння, вставання.

Основні діагностичні заходи перед операцією:

  • рентгенологічні обстеження колінних суглобів
  • загальний аналіз крові
  • загальний аналіз сечі
  • коагулограма (ПТІ, фібриноген, МНО)
  • біохімічний аналіз крові
  • електрокардіографія
  • серологічне обстеження на сифіліс
  • аналіз крові на ВІЛ
  • HbsAg, Anti – НСV
  • визначення цукру в крові
  • фіброгастроскопія
  • УЗД судин нижніх кінцівок
  • огляд терапевта і інших фахівців при супутній  патології (із зазначенням лікування)

Додаткові діагностичні обстеження перед оперативним втручанням:

  • КТ, МРТ колінного суглоба (за показаннями)
  • ЕхоКГ (за показаннями)
  • рентгенденсітометрія, УЗД-денситометрія (за показаннями)

Як проходить операція?

Після розрізу м’яких тканин розкривається капсула колінного суглоба. Суглобові поверхні кісток, а також зруйновані хрящі за допомогою спеціальних інструментів видаляються під певним кутом і суворо заданої товщини, так що штучні частини ендопротеза ідеально заміщають віддалені тканини.

На підготовлені поверхні кісток, що утворюють колінний суглоб, встановлюються штучні прокладки, які закріплюються за допомогою кісткового цементу. Прокладка, що закріплюється на стегновій кістці виготовлена з металу. Вона має форму підкови, і надійно охоплює підготовлену кісткову поверхню спереду, знизу і ззаду. Її поверхня, що утворює штучну суглобову поверхню має округлу форму і дуже гладку поверхню. Форма прокладок ендопротеза повторює форму суглобових поверхонь колінного суглоба, тому обсяг рухів в протезовуванному суглобі приблизно такий же, як в нормально- функціонуючому колінному суглобі.

До великогомілкової кістки після попередніх опилів фіксується металевий компонент, а вже до нього кріпиться суглобова поверхня з твердої пластмаси.

Прокладка, що фіксується до задньої поверхні надколінка, також виготовлена з пластмаси. Після установки ендопротеза операційна рана зашивається пошарово. Силіконова дренажна трубка встановлюється в операційну рану для евакуація крові в спеціальну ємкість. Накладається стерильна пов’язка і еластичні бинти.

Після операції.

Антибіотики використовують протягом 5 днів після операції, а антикоагулянтну профілактику – протягом 6 тижнів після операції. З першого дня пацієнт виконує ізометричні і дихальні вправи, пробує встати вертикально, діапазон рухів поступово розширюється, так що можна починати ходити з поступовим навантаженням на оперовану кінцівку на 2-3 добу. Пацієнт залишається в стаціонарі після операції 1-2 тижні. Цей час необхідний для загоєння післяопераційної рани і проведення реабілітаційних дій. Після виписки з лікарні пацієнт повинен ходити за допомогою ортопедичних милиць і продовжувати вправи під наглядом фізіотерапевта або відповідно до його вказівок в домашніх умовах.

Реабілітація є дуже важливим елементом у відновленні повного здоров’я – після операції вона повинна систематично виконуватися протягом як мінімум 8 тижнів.

Регулярна фізична активність також відіграє важливу роль у відновленні після операції з ендопротезування колінного суглоба. Пацієнт повинен щодня виконувати призначені лікарем або фізіотерапевтом фізичні вправи, так як від їх правильного і регулярного виконання безпосередньо залежить період його післяопераційного відновлення. Рекомендується починати ходити якомога швидше після операції, щоб швидше зміцнити м’язи стегна і гомілки.

 

Життя з ендопротезом колінного суглоба

Період повного відновлення після операції з ендопротезування колінного суглоба триває до 6 місяців.

Хірурги-травматологи радять пацієнтам дотримуватися наступних рекомендацій для продовження терміну служби ендопротеза колінного суглоба:

  • кинути палити: у людей з ендопротезом колінного суглоба паління викликає ще більш серйозні наслідки для здоров’я. Воно збільшує ризик розвитку інфекції в області ендопротеза і призводить до його розхитування.
  • підтримувати вагу в нормі: надмірна вага скорочує термін служби ендопротеза колінного суглоба і призводить до його передчасного зносу.
  • виконувати помірні фізичні вправи: дотримання певного рівня фізичної активності для підтримки м’язів в тонусі є дуже важливим, так як це забезпечує краще функціонування ендопротеза колінного суглоба. Проте, контактні види спорту можуть привести до швидкого погіршення або зміщення ендопротеза. Також суворо заборонено стояти на колінах і сидіти на корточках.
  • проходити періодичні огляди: контрольні огляди дозволяють своєчасно виявити можливі ускладнення.
  • уникати інфекційних захворювань: ендопротез колінного суглоба має високий ризик розвитку бактеріальних ускладнень. Для запобігання інфекційним захворюванням необхідно добре обробляти рани, дотримуватися особистої гігієни, особливо важливо чистити зуби і мити руки.
  • уникати падінь: падіння може призвести до зміщення або поломки деяких компонентів ендопротеза колінного суглоба, а також до перелому кістки, в якій він імплантований. Пацієнт повинен носити зручне взуття, що забезпечує стабільність при ходьбі.