Феморо-ацетабулярний імпінджмент – патомеханічний процес хронічної травматизації краю (губи) вертлюжної западини (лат. – labrum acetabulae) головкою або шийкою стегнової кістки. Феморо-ацетабулярного імпінджмент призводить до розривів labrum acetabulae, пошкоджень хряща і в кінцевому підсумку до раннього розвитку остеоартрозу тазостегнового суглоба. Феморо-ацетабулярного імпінджмент – синдром є найчастішою причиною остеоартрозу тазостегнового суглоба у фізично активних осіб молодого і середнього віку.
Причини
До розвитку захворювання призводять такі етіологічні чинники:
- пороки розвитку (дисплазія кульшового суглоба, еліпсовидна форма головки стегнової кістки, ретроверсія вертлюжної западини)
- дитячі хвороби (хвороба Легга-Кальве-Пертеса та ін.)
- наслідки хвороб обміну або запальних захворювань
- епіфізіоліз, асептичний некроз головки стегнової кістки
- посттравматичні стани тазостегнового суглоба (наслідки переломів шийки стегна і вертлюжної западини)
- наслідки оперативних втручань
- заняття важкими видами спорту, протрузія дна вертлюжної западини (первинна і вторинна).
Зверніть увагу: вік пацієнтів, як правило, значно менше, ніж той, який в нашому розумінні відповідає патології тазостегнового суглоба – пацієнти молодше, ніж традиційні хворі з коксатрозами.
Типи феморо-ацетабулярного імпінджмент.
Виділено два типи: cam-тип (або кулачковий тип від англ. Cam – кулачок), основою якого є порушення форми проксимального відділу стегнової кістки з втратою сферичності, і pincer-тип (від англ. Pincer – ореходавка), при якому причиною зіткнення є збільшення площі покриття головки стегна. Однак більшість пацієнтів (більше 90%) має поєднання цих двох типів (змішаний тип, mixed-тип), тому в практичній діяльності при виявленні одного типу слід звернути увагу на можливу наявність ознак другого.
У яких випадках слід запідозрити феморо-ацетабулярного імпінджмент?
В першу чергу – при наявності болю в паховій області. Хворі вказують на локалізацію болю шляхом охоплення великим і вказівним пальцем області великого вертлюга (так званий С-знак). Цей біль іррадіює в вертлюг та зовнішню поверхню стегна, досягає зовнішньої поверхні колінного суглоба (можливий біль в ділянці сідниць і поперековому відділі хребта). Дуже часто таких хворих обстежують на предмет патології коліна. Біль посилюється при згинанні і внутрішній ротації стегна, при бігу і стрибках, після тривалого перебування в сидячому положенні. Дуже часто хворі відзначають, що не можуть довго вести автомобіль. Через 2 – 3 години їм потрібно випрямити ногу протягом 10 – 15 хв, перш ніж продовжувати шлях. Характерно також посилення болю при підвищенні навантаження на суглоб, наприклад, під час переміщення вантажів. Біль прямо пропорційна навантаженню на суглоб. Слід мати на увазі, що дуже часто не вдається знайти зв’язок з травмою в анамнезі, проте дуже часто простежується зв’язок з хронічними перевантаженнями (наприклад, у танцюристів або футболістів).
Як правильно обстежити хворого, у якого є підозра на феморо- ацетабулярний імпіджмент?
При проведенні клінічного обстеження пацієнта використовують провокаційні тести (імпінджмент-тести). Для виявлення імпінджмент – синдрому передньо-верхньої частини западини і поверхні шийки стегнової кістки ногу згинають в тазостегновому суглобі до 90 °, приводять і обертають досередини, потім назовні. Як правило, в кінцевій точці руху виникає біль, пов’язаний з зіткненням компонентів суглоба.
Незважаючи на наявність таких сучасних методів, як мультиспіральна комп’ютерна томографія (МСКТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ), метод рентгенографії все ж є невід’ємним і першим в цьому в ланцюзі. МРТ-дослідження, крім ознак, які видимі на рентгенограмах, допомагає оцінити наявність вільної рідини в порожнині суглоба, а також пошкодження м’якотканних компонентів (найважливішими з яких є суглобова губа і хрящ) і наявність субхондральних кіст.
Лікування
У лікуванні пацієнтів використовують як консервативний, так і хірургічний метод. Консервативне лікування полягає в обмеженні фізичних навантажень, що провокують болі, прийомі НПЗП, хондропротекторів і проходження курсу фізіотерапевтичних процедур, в т.ч. виконанні лікувальної фізкультури. Хороший клінічний ефект дають внутрісуглобові ін’єкції збагаченої тромбоцитами плазми, а також препаратів гіалуронової кислоти. Однак при збереженні больових відчуттів слід рекомендувати пацієнту хірургічне лікування, яке в цьому випадку є профілактикою раннього розвитку коксартрозу.