Перелом човноподібної кістки

Перелом човноподібної кістки
Човноподібна кістка – одна з вісьми зап’ястних кісток. Через свою форму і розташування вона найбільш часто травмується із зап’ястних кісток. Перелом човноподібної кістки зазвичай відбувається в результаті падіння на витягнуту руку, тобто коли долоня розпрямлена, а зап’ястя вигнуте назад при падінні на землю. Іноді перелом човноподібної кістки викликаний ударом по кисті. У деяких випадках багаторазове навантаження на човноподібну кістку може привести до її стрес-перелому. Це відбувається, наприклад, у гімнастів або штовхальників ядра.

Симптоми:

Симптоми можуть включати біль на рівні зап’ястя, особливо в області так званої “анатомічної табакерки” (поглиблення біля основи великого пальця з тильного боку долоні) і з долонного боку зап’ястя. Іноді також спостерігається набряк. У деяких пацієнтів симптоми проявляються слабо, що призводить до того, що перелом залишається непоміченим.

Діагностика:

Іноді досить складно визначити перелом човноподібної кістки. Звичайний рентгенівський знімок може не показати свіжий перелом. При наявності симптомів і негативному результаті рентгенографії застосовуються спеціальні види досліджень при ліктьовому відведення кисті. Якщо симптоми вказують на перелом човноподібної кістки, але він не підтверджується рентгенівськими знімками, то рекомендується іммобілізація і повторний рентген через 10-14 днів. Якщо інструментальна діагностика не дала чіткої відповіді проводиться комп’ютерна томографія або МРТ.

Лікування:

При підтвердженні перелому човноподібної кістки без зміщення, лікування, як правило, виконується у вигляді іммобілізації (яка в наш час здійснюється за допомогою термопластичних матеріалів) на термін зазвичай 4-8 тижнів, в деяких випадках – довше. Якщо при переломі човноподібної кістки відбувся зсув або ситуація вимагає швидшого повернення функцій кисті (наприклад для спортсменів і музикантів), може знадобитися операція. У човноподібну кістку встановлюється невеликий гвинт і утримує фрагменти кістки разом. Така операція може проводитися через невеликий надріз на шкірі, що дозволяє в більшості випадків негайно відновити руху кисті.

Ускладнення:

При переломі човноподібної кістки велику увагу необхідно приділити можливих ускладнень, враховуючи форму кістки, розташування кровоносних судин і велику мережу хрящів.

Перше з можливих ускладнень – уповільнене зрощення: воно спостерігається, коли для зрощення кістки потрібно більше 4 місяців. Якщо для зрощення потрібно більше часу, то між двома фрагментами кістки може сформуватися волокниста сполучна тканина замість кісткової, що призводить до незрощення. При цьому може знадобитися хірургічне втручання з трансплантацією кістки з іншої частини тіла (зазвичай – клубового гребеня). Іншим ускладненням є асептичний некроз. Судинна мережа, що живить човноподібну кістку- не густа, що може привести до того, що частина кістки залишиться без кровопостачання. Така кістка не зможе вилікуватися повністю, а частина човноподібної кістки відімре. У цьому випадку лікування залежить від ступеня залученості в процес навколишніх кісток і може привести до постійного обмеження функцій кисті.