Переломи п’яткової кістки

Переломи п’яткової кістки займають близько 2% в загальній структурі переломів кісток скелета. П’яткова кістка – найчастіша локалізація переломів в області стопи. 80% переломів п’яткової кістки відбуваються в чоловіків у віці від 21 до 45 років. 7-15% цих переломів є відкритими ушкодженнями.

Механогенез пошкодження
При даних ушкодженнях важливу роль відіграють такі сили:
– Осьове навантаження: падіння з висоти є однією з причин внутрішньосуглобових ушкоджень. Це відбувається при тиску таранної кістки на кістку п’яти, яка містить тонкий кортикальний шар, що оточує спонгіозна частина кістки. При автодорожніх травмах на мотоциклах перелом п’яткової кістки відбувається при здавленні п’яткової частини стопи педаллю.

Анатомічна класифікація переломів.
Типи переломів:

  • крайові
  • відривні п’яткового бугра
  • позасуглобові переломи тіла п’яткової кістки
  • внутрішньосуглобові переломи п’яткової кістки
  • багатоуламкові переломи п’яткової кістки

 

Переломи п’яткової кістки бувають закритими і відкритими, зі зміщенням і без зміщення уламків. Крім того, ці переломи часто поєднуються з пошкодженням інших частин скелета.

Клінічна діагностика:

  • Гострий біль у п’яті з хворобливою пальпацією.
  • Набряк в області п’яти з розвитком епідермальних бульбашок (перші 36 годин після травми).
  • Розширення і вкорочення п’яти.

Діагностика
При підозрі на ушкодження п’яткової кістки виконується рентгенологічне обстеження.

  • Бічна проекція заднього відділу стопи.
  • Передньозадня проекція.
  • КТ-дослідження

 

Лікування
Може бути консервативним або оперативним.
Мета лікування:

1. Відновлення конгруентності задньої суглобової фасетки підтаранного суглоба.
2. Відновлення висоти п’яткової кістки (кут Behler).
3. Відновлення горизонтального розміру п’яткової кістки.
4. Декомпресія в просторі під зовнішньою кісточкою для сухожиль малогомілкових м’язів.
5. Переорієнтація бугристости в вальгусне положення.
6. Репозиція в п’ятково-кубовидному суглобі (при його пошкодженні).

 

Консервативне лікування
Показання:

  • Позасуглобові переломи без зміщення.
  • Внутрішньосуглобові переломи без зміщення.
  • Перелом переднього відростка з залученням менше ніж 25% суглобової поверхні п’ятково-кубовидного зчленування.
  • Переломи у пацієнтів з тяжким ураженням периферичної судинної системи або з інсулінозалежним цукровим діабетом.
  • Переломи у пацієнтів з супутньою соматичною патологією, з протипоказаннями до оперативного втручання.
  • Переломи з утворенням епідермальних бульбашок, вираженим набряком м’яких тканин, масивні відкриті переломи, політравма з загрозою для

життя.

Суть консервативного лікування
Накладення підтримуючої пов’язки, яка сприяє розсмоктуванню первинної гематоми з переходом на ортез для стопи і гомілковостопного суглоба в нейтральному положенні для попередження еквінусной контрактури. Також використовується еластичне бинтування для зменшення посттравматичного набряку. Проводяться рання розробка рухів в підтаранному і гомілковостопному суглобах в межах можливого. Обмеження осьового навантаження проводиться приблизно на 10-12 тижнів до рентгенологічного підтвердження процесів зрощення.

Оперативне лікування
Показання для проведення хірургічного лікування

  • Внутрісуглобні переломи, захоплюючі задню фасетку.
  • Перелом переднього відростка з залученням більше 25% суглобової поверхні п’ятково-кубовидного зчленування.
  • Переломи п’яткової бугра зі зміщенням.
  • Переломовивихи п’яти.
  • Відкриті переломи.

Терміни для проведення втручання
Оперативне втручання повинно бути проведено не пізніше 3 тижнів після травми до прояву ранньої консолідації перелому. Неприпустимо проводити втручання до спадання набряку м’яких тканин п’яти і області гомілковостопного суглоба (появи шкірних зморшок).


  • Післяопераційне ведення:
  • Ранні вправи з рухами в підтараному суглобі.
  • Обмеження осьового навантаження на кінцівку протягом 8-12 тижнів.
  • Повне осьове навантаження через 3 місяці.