Ендопротезування суглобів

Ендопротезування кульшового суглоба

Визначення – операція із заміни пошкодженого суглоба на штучний в результаті різних захворювань або травми.

Причини, які зазвичай призводять до пошкодження суглобових поверхонь і, як наслідок, до імплантації штучного суглоба (ендопротезування):

 – Дегенеративні захворювання, пов’язані з віком і перевантаженнями.

Однією з найбільш поширених проблем стану здоров’я стегнового суглоба є остеоартроз. Тазостегновий суглоб є частим випадком виникнення остеоартрозу після колінного суглоба.

В результаті  багаторічних статичних навантажень пошкоджується суглобова поверхня. Причиною цього є вік. У групі ризику – спортсмени, які, на жаль, часто після багатьох років спортивної кар’єри стикаються з проблемою артрозу.

Пацієнти на ранніх стадіях захворювання можуть відчувати слабкість  кінцівки, зниження ефективності ходи, а також наявність іррадіації болю в коліно. Однак разом з прогресуванням хвороби, дегенеративні процеси викликають біль, набряк і зниження рухливості в суглобах, через що на останніх стадіях хвороби пацієнти майже повністю позбавлені можливості рухатися і здійснювати повсякденні дії.

Таким чином, основні симптоми дегенеративного захворювання включають в себе:

  • біль у суглобах,
  • болючість під час руху,
  • зменшення діапазону руху.

Ревматоїдний поліартрит, подагра, анкілозуючий спондилоартрит (Хвороба Бехтерева).

Тазостегновий суглоб часто пошкоджується в результаті системних захворювань організму. Хронічне запалення призводить до змін в синовії, і в результаті вона спочатку набрякає, а пізніше гіпертрофується (розростається). Зміни в синовіальній рідині є причиною руйнування суглобів. Розвиток запалення призводить до незворотних деформацій суглоба, обмеження його руху, руйнування хрящів (втрата товщини, збільшення  хондромаляція (вогнищевим дефектам – «діркам»), посилення болю, скорочення сухожиль і м’язів, і, таким чином, прогресуючої втрати активної працездатності.

В результаті запалення руйнується хрящової шар суглоба, що може привести до необхідності артропластики (ендопротезуванню) тазостегнового суглоба.

Ендопротезування кульшового суглоба

Перенесені переломи в області тазостегнового суглоба.

Одним з найбільш поширених переломів в області тазостегнового суглоба є перелом стегнової кістки в тій частині, яку називають шийкою. Все це може бути пов’язано з ускладненнями остеопорозу (захворювання, характерним для якого є втрата щільності кісткової тканини, знижена механічна стійкість і сприйнятливість до переломів, викликана старінням організму або порушенням роботи ендокринних залоз). Лікування такого перелому – це артропластика (імплантація ендопротеза) тазостегнового суглоба.

Вроджені аномалії, що виключають інші способи лікування

Анатомічні порушення призводять до аномальної біомеханіки суглоба і, як наслідок, прискореного руйнування, в основному, суглобового хряща і розвитку раннього остеоартрозу суглоба. Такою стан спостерігається, наприклад, при дисплазії кульшового суглоба.

Асептичний некроз головки стегнової кістки

Зустрічається при закупорці або стисненні судинного пучка, що постачає головку стегна кров’ю. В результаті нестачі кровонаповнення, голівка стегнової кістки гине і руйнується, що призводить до болю і знерухомлення.

Які ендопротези існують і найбільш часто застосовуються?

 

Цементний ендопротез – цей вид протеза імплантується в кістку з використанням так званого кісткового цементу, тобто спеціального кісткового «клею». Цементний ендопротез зазвичай використовується у літніх пацієнтів з остеопорозом і ревматоїдним артритом.

Безцементний ендопротез – цей вид протеза імплантується в кістку, щоб через деякий час після операції зростися з кісткою пацієнта. Він призначений для молодих пацієнтів, чия кістка досить щільна і мінералізована для оптимального процесу вторинної фіксації.

Також, компоненти ендопротеза відрізняються між собою за матеріалом взаємодії і ступеня зносостійкості, тобто, тими частинами, які знаходяться в постійному механічному контакті. Ці частини називаються парами тертя ендопротеза.

Виділяють наступні пари тертя ендопротеза і їх різновиди:

 

 

  • пластиковий вкладиш і металева головка протеза (пластик-метал),
  • пластиковий вкладиш і керамічна головка протеза (пластик – кераміка),
  • металевий вкладиш і металева головка протеза (метал – метал),
  • керамічний вкладиш і керамічна головка протеза (кераміка – кераміка).

Максимальна швидкість зносу компонентів ендопротеза суглоба характерна для пари тертя «стандартний поліетилен-метал» і мінімальна для повністю керамічної пари тертя. Дані на схемі приблизні. Реальна швидкість зносу залежить також від маси пацієнта та його рівня фізичної активності

Вартість штучного суглоба залежить від етапності операції (первинне або ревізійне ендопротезування), типу фіксації ендопротеза в кістці (цементна або механічна фіксація), моделі протеза (коротка, стандартна, або довга ніжка), від пари тертя компонентів протеза (кераміка, метал, поліетилен). Дешевими ендопротезами вважаються конструкції цементної фіксації з пара тертям поліетилен-метал, а більш дорогими – механічної фіксації з керамічним пара тертям.

 

 

Як підготуватися до операції із заміни тазостегнового суглоба?

На момент проведення операції пацієнт повинен перебувати в хорошій фізичній формі. Це дозволить уникнути післяопераційних ускладнень. Одним з найважчих ускладнень є інфекція протеза. Тому необхідно заздалегідь повідомити лікаря про будь-які ознаки інфекції у вашому організмі, щоб він міг оцінити ризики до проведення операції. Такий захід поширюється на всі проблеми з серцем, легенями, нирками, сечовим міхуром, зубами або яснами. Будь-яка проблема зі здоров’ям повинна бути вирішена до проведення хірургічного втручання.

Крім того, до проведення операції із заміни тазостегнового суглоба необхідно вирішити будь-які серйозні проблеми зі шкірою.

Напередодні операції

Госпіталізація пацієнта перед ендопротезуванням тазостегнового суглоба здійснюється за один-два дні до проведення хірургічного втручання. Вас оглянуть терапевт, травматолог-ортопед, пояснять те, що вам необхідно знати про майбутню операцію. При необхідності буде зроблено додаткове обстеження (лабораторне, рентгенографічне, функціональне). Напередодні операції вас огляне анестезіолог.

Вам необхідно навчитись:

  • користуватися ходити з додатковими засобами опори без навантаження на оперованих кінцівку (милиці, ходунки)
  • навчання техніці сідання, сидіння, вставання з ліжка

Основні діагностичні заходи перед операцією:

  • рентгенологічне обстеження кульшових суглобів
  • загальний аналіз крові
  • загальний аналіз сечі
  • коагулограмма (ПТІ, фібриноген, МНО)
  • біохімічні аналіз крові
  • електрокардіографія
  • обстеження на сифіліс
  • аналіз крові на ВІЛ
  • HbsAg, Anti – НСV
  • визначення цукру в крові
  • фіброгастроскопія
  • УЗД судин нижніх кінцівок
  • огляд терапевта і інших фахівців при супутньої патології (із зазначенням лікування)

Додаткові діагностичні обстеження перед оперативним втручанням:

  • КТ, МРТ кульшового суглоба (за показаннями)
  • ЕхоКГ (за показаннями)
  • рентгенденсітометрія, УЗД-денситометрія (за показаннями)

Операція імплантації ендопротеза кульшового суглоба

Проводиться під спінальною анестезією, рідше під загальним наркозом. Перед операцією пацієнт отримує профілактичну дозу антибіотиків і низькомолекулярний гепарин, що мінімізують ризик інфекційного ускладнення і венозного тромбозу. Після операції іноді необхідно призначити до двох одиниць еритроцитарної маси, заповнивши таким чином втрату крові під час операції і в післяопераційному періоді.

Спочатку операції проводиться спіл шийки стегнової кістки разом з головкою. Потім поглиблюється вертлужная западина в тазових кістках. Видалені елементи власного суглоба замінюються ендопротезом – стегновою частиною і частиною, що входить в вертлюжну западину. Зчленування (нові штучні поверхні суглоба) утворюють головка (керамічна або металева) фіксована на стегновий елемент (ніжка) і поліетиленова вставка фіксована у вертлужний компонент (чашка).

Антибіотики використовують протягом 3-4 днів після операції, а антитромботичну профілактику – протягом 6 тижнів. З першого дня після операції пацієнт виконує ізометричні і дихальні вправи, пробує встати вертикально, діапазон вправ поступово розширюється, так що можна починати ходити з поступовим навантаженням на оперовану кінцівку на 2-3 добу. Пацієнт залишається в стаціонарі після операції 1-2 тижні. Цей час необхідний для загоєння післяопераційної рани і проведення реабілітаційних дій. Після виписки з лікарні пацієнт повинен ходити за допомогою ортопедичних милиць і продовжувати вправи під наглядом фізіотерапевта або відповідно до його вказівок в домашніх умовах.

Реабілітація є дуже важливим елементом у відновленні повного здоров’я – після операції вона повинна систематично виконуватися протягом, як мінімум 6 тижнів.

 

 

Виписка зі стаціонару

Перед випискою з лікарні ви повинні навчитися певним діям, таким, як:

  • самостійно вставати і лягати в ліжко
  • контролювати післяопераційний біль
  • самостійно їсти, пити і користуватися туалетом
  • ходити за допомогою реабілітаційного обладнання (тростини, ходунків, ортопедичних милиць) по рівній поверхні і вміти долати вгору і вниз 2-3 сходинки сходів
  • вміти виконувати вдома запропоновані вправи
  • вживати заходів обережності для запобігання травм і забезпечення правильного загоєння рани

Коли вис виписують із стаціонару, медичний персонал надасть вам інформацію, що стосується вашого діагнозу, проведеної операції і подальших рекомендація по відновленню у себе вдома. Хоча частота ускладнень після імплантації ендопротеза кульшового суглоба низька, іноді вони все ж відбуваються і можуть значно збільшити час одужання або обмежити ступінь її повноти. Співробітники клініки обговорять з вами можливі тривожні симптоми ускладнень, які свідчать про ознаки інфекції або тромбозу судин.

Питання, які задаються найбільш часто після ендопротезування кульшового суглоба:

Коли можна прийняти душ?

Душ можна приймати після зняття швів. Зазвичай перше купання відбувається вже вдома. Подбайте, щоб у ванні були поручні, гумовий неслизький килимок. При першому прийомі душа має бути присутнім близька людина для підстраховки.

Коли можна керувати автомобілем?

Автомобілем можна буде користуватися зазвичай через 2-3 місяці після ендопротезування, якщо пацієнт без зусиль і дискомфорту натискає на педалі. Пам’ятайте, що спочатку треба сісти на крісло, а потім підтягти ноги. Виходити з машини слід в зворотньому порядку – поставити ноги на асфальт і за допомогою тростини встати.

Чи може виникати біль під час занять ЛФК?

Біль при виконанні вправ і навіть у спокої може мати місце, але вона повинна бути терпима, при сильному болі треба випити знеболююче. Якщо біль не проходить, слід звернутися до лікаря.

Коли можна відмовитися від милиць?

Терміни реабілітації індивідуальні. Вони залежать від техніки операції, від виду протеза, від активності та віку пацієнта. Якщо реабілітація проходить без ускладнень, то від милиць можна відмовитися вже через 1,5 місяця.

Чи можна займатися спортом?

Можна, але не всіма видами спорту. Рекомендується ходьба, піші походи, їзда на велосипеді, плавання. Спортивні змагання, пов’язані зі стрибками, активним бігом, командні ігри в футбол, волейбол і т.д. протипоказані.

Як довго може турбувати біль у нозі?

Дискомфорт, такий як тягнучі болі може турбувати до півроку. Надалі біль може з’являтися при зміні погоди.

Про що повинна пам’ятати людина з ендопротезом кульшового суглоба?

Життя зі штучним суглобом буде відрізнятися від колишнього і мати деякі обмеження. Пацієнт з ендопротезом повинен не забувати про свій штучний суглоб все життя. Для того, щоб цей механізм довше служив, щоб пацієнт міг впевнено повернутися до активного життя і комфортно жити найближчі 15-20 років (приблизний термін служби сучасного імплантату) треба пам’ятати про наступні рекомендації лікарів:

  • будьте адекватно активними: як гіподинамія, так і надмірне фізичне навантаження в однаковій мірі шкідливі для суглобів;
  • в раціон вводьте продукти, багаті мінералами і природними будматеріалами, необхідними для кісток (риба, лляне масло, кунжут);
  • частіше гуляйте. До кінця третього місяця можна гуляти до 4-х годин в день (періодично відпочиваючи на лавці), ходіть в день не менше 10000 кроків;
  • нарощуйте фізичне навантаження плавно (особливо в перший рік після ендопротезування);
  • відвідуйте фітнес, займайтеся на біговій доріжці в щадному режимі «ходьби» і велотренажері;
  • можна їздити на велосипеді, танцювати (але не швидкі танці), займатися веслуванням і боулінгом;
  • плавайте, 2-3 рази в тиждень займайтеся аквааеробікою;
  • стежте за своєю вагою, боріться з кожним зайвим кілограмом;
  • уникайте травм;
  • ходіть в зручному ортопедичному взутті, яке стабілізує гомілковоступневий суглоб;
  • при найменшому дискомфорті і, тим більше, появі болю, звертайтеся до лікаря

Не можна!

  • скажіть категоричне «ні» екстремальним видам спорту, бойовим мистецтвам, лижам, альпінізму і командним контактним іграм;
  • намагайтеся не перевантажувати, не переохолоджувати, не перегрівати ногу;
  • не підіймайте вантаж більше 10 кг;
  • не сідайте навпочіпки, чи не схрещуйте ноги (коли сідаєте, тримайте їх на ширині плечей);
  • не стійте на ногах більше 30 хвилин;
  • не сидіть в глибоких кріслах, низьких диванах і на м’яких стільцях

Якщо реабілітаційний період пройшов без ускладнень, то пацієнт повертається до звичного ритму, якість життя поліпшується, він вільно пересувається і навіть забуває про щадне ставлення до оперованої ноги. І ось тут таїться підступ. Штучний суглоб – це механізм, який зношується. Друга операція травматичніше, вона проходить важче і часто з ускладненнями. Тому пацієнт повинен бути зацікавлений в більш тривалому терміні життя нового тазостегнового суглоба, а цьому сприятиме дбайливе ставлення до нього.

 

 

Запрошуємо Вас на консультацію!