Ендопротезування суглобів

Ендопротезування тазостегнового (кульшового) суглоба

Визначення: Операція із заміни пошкодженого суглоба на штучний в результаті різних захворювань або травми .

Перш за все, всі ендопротези складаються з компонентів, в тому чи іншому обсязі заміщають тканини, що утворюють суглоби. Залежно від їх кількості протези можна розділити на кілька груп: тотальні і однополюсні.

  1. За типом фіксації протези розрізняють:

    • безцементний;

    • цементний;

    • гібридний.

  1. По вузлу тертя протези бувають:

    • поліетилен-метал;

    • поліетилен-кераміка;

    • кераміка-кераміка;

    • метал-метал.

За методикою ендопротезування тазостегнового суглоба буває:

1.«Звичайне» або «рутинне» ендопротезування, проводиться у хворих з коксартрозом 3-4 ступеня різного генезу, асептичним некрозом головки стегнової кістки.

Геміпротезування (однополюсне) або ендопротезування головки стегнової кістки – проводиться заміна тільки головки стегнової кістки ендопротезом зі збереженням вертлюжної западини, як правило у хворих з обмеженою фізичною активністю, похилого та старечого віку з метою зниження ризику оперативного втручання, ранньої активізації та профілактики гіпостатичних ускладнень.

2.«Нестандартне» або «складне» ендопротезування проводиться у хворих з вродженими аномаліями тазостегнового суглоба, посттравматичним коксартрозом з дефіцитом кісткової тканини в області вертлюжної западини, деформаціями і / або дефектами проксимального відділу стегнової кістки.

Показання до оперативного втручання:

  •  дегенеративно-дистрофічні захворювання тазостегнового суглоба з вираженим больовим синдромом і порушенням функції кінцівки
  •  вроджені аномалії розвитку (вроджений вивих стегна, дисплазія суглоба, дисхондроплазії)
  •  посттравматичні деформації суглоба.
  •  несправжні суглоби шийки стегна.
  •  субкапітальні і трансцервікальні переломи шийки стегнової кістки у осіб похилого віку
  •  двосторонній фіброзний або кістковий анкілоз кульшових суглобів (хвороба Бехтєрєва)
  • асептичний некроз головки стегнової кістки 3-4 ст.
  •  пухлинні процеси в голівці і шийці стегнової кістки, що вимагають резекції патологічного вогнища.

Абсолютні протипоказання:

  • важкі хронічні захворювання серцево-судинної системи (декомпенсація, вади серця, серцева недостатність 3 ст.)
  • cкладні розлади серцевого ритму, порушення провідності – атріовентрикулярна блокада 3 ст. з порушенням гемодинаміки, трьохпучкова блокада
  • тромбофлебіт нижніх кінцівок в стадії загострення;

  • патологія зовнішнього дихання з хронічною дихальною недостатністю 2-3 ст.

  • запальний процес в області тазостегнового суглоба;

  • активні вогнища хронічної інфекції;

  • перенесений сепсис;

  • гемипарез на стороні планованої операції;

  • виражена остеопения;

  • поліаллергія;

  • відсутність кістковомозкового каналу стегнової кістки;

  • психічні або нейром’язові розлади, які підвищують ризик різних розладів і порушень в післяопераційному періоді

Відносні протипокази

  • онкологічне захворювання;

  • відсутність переконання у самого хворого в необхідності операції і неготовність його до плану післяопераційної реабілітації;

  • загострення або декомпенсація хронічних соматичних захворювань;

  • печінкова недостатність;

  • ожиріння 2-3 ст.

Основні дігностичні заходи:

  • рентгенологічне обстеження кульшових суглобів прямій проекції з фокусною відстанню;
  •  загальний аналіз крові;
  •  загальний аналіз сечі;
  •  коагулограма (ПТІ, фібриноген, МНО);
  •  біохімічний аналіз крові;
  •  електрокардіографія;
  •  серологічне обстеження на сифіліс;
  •  аналіз крові на ВІЛ;
  •  HbsAg, Anti – НСV;
  •  визначення цукру в крові;
  •  огляд терапевта і інших фахівців при супутньої патології (із зазначенням лікування);

Додаткові діагностичні заході перед оперативним втручанням:

  •  КТ, МРТ колінного суглоба (за показаннями);
  •  ЕхоКГ (за показаннями);
  •  рентгенденсітометрія, УЗД-денситометрія (за показаннями);
  •  УЗДГ вен нижніх кінцівок (за показаннями);

Реабілітація в ранньому післяопераційному періоді

З першої доби після операції обидві ноги бинтують еластичними бинтами, що в поєднанні з фізичними вправами допоможе запобігти судинним порушенням. Як тільки хворий виходить з наркозу, виконують прості дихальні (статичні і динамічні) вправи і рухи пальцями стоп в гомілковостопних суглобах обох ніг. Цей невеликий комплекс вправ слід повторювати багаторазово, 56 раз в день самостійно. На 2-й день після операції комплекс лікувальної гімнастики розширюється за рахунок загальнотонізуючих і спеціальних вправ: – вільні рухи здоровою ногою (згинання в коліні, підйом вгору, відведення в сторону); – згинання та розгинання в гомілковостопному суглобі оперованої кінцівки до появи почуття втоми в м’язах гомілки; – напруга м’язів стегна оперованою ноги при спробі максимально розігнути її в колінному суглобі (тривалість 1-3 секунди); – напруга сідничних м’язів 1-3 секунди; – полегшені руху в колінному і тазостегновому суглобах ( самодопомога, з допомогою методиста ЛФК або на механоаппараті для пасивних рухів.) Періодично протягом дня положення опериованої ноги в колінному суглобі змінюють: під суглоб підводять невеликий валик або функціональну шину на 10-20 хвилин. З 1-2-го дня дозволяють сідати в ліжко з допомогою рук, а потім і сидіти на ліжку зі спущеними ногами. Сидіти потрібно, відхиливши тулуб назад, можна підкласти під спину подушку, що забезпечує збереження тупого кута в новому суглобі. Через 2-3 дня дозволено вставати біля ліжка. Перший раз це роблять обов’язково з допомогою лікаря або інструктора ЛФК. Якщо пацієнт стійко стоїть біля ліжка, на наступний день можна зробити кілька кроків, обов’язково спираючись на милиці. Після навчання ходьбі по палаті з 5-6-го дня дозволяють ходьбу по коридору за допомогою милиць.

Комплекс спеціальних фізичних вправ доповнюють наступними вправами: – згинання оперованої ноги в колінному суглобі без відриву стопи від площини ліжка (самостійно, за допомогою методиста або з використанням блоку); – ізометричне напруження сідничних м’язів і м’язів стегна тривалістю 5-7 секунд; – відведення ноги в сторону по площині ліжка; – розгинання ноги в колінному суглобі з підкладеним під коліно валиком; – підняття прямої ноги за допомогою методиста або самодопомога – через блок.

До повсякденного життя після ендопротезування кульшового суглоба пацієнт може повернутися через 2-3 місяці.

Ендопротезування колінного суглоба

Визначення: ендопротезування колінного суглоба – операція по заміні пошкодженних суглобових поверхонь в результаті різних захворювань або травми на штучні.

Класифікація:

  1. За типом фіксації:

  • цементний,

  • безцементний.

  1. По заміщенню суглобових поверхонь:

  • тотальний двокомпонентний,

  • тотальний трикомпонентний,

  • частковий (одновиростковий).

  • 3.Стабільності фіксації:

  • стабільної фіксації із заміщенням задньої хрестоподібної зв’язки;

  • ротаційний вкладиш;

  • ротаційний вкладиш із заміщенням задньої хрестоподібної зв’язки.

  1. За типом паратертя:

  • непов’язаний;

  • напівзв’язаний;

  • пов’язаний (Хінч-протез).

За методикою первинного ендопротезування колінного суглоба розрізняють:

  • первинне «рутинне» тотальне ендопротезування колінного суглоба;

  • первинне геміпротезування колінного суглоба;

  • первинне «складне» або «нестандартне» ендопротезування колінного суглоба.

Показання до оперативного втручання:

  • ідіопатичний і вторинний гонартроз;

  • асептичний некроз виростків стегнової або великогомілкової кісток;ревматоїдний поліартрит,

  • хвороба Бехтерева; наслідки травм і остеосинтезу дистального кінця стегна і проксимального кінця великогомілкової кістки (не раніше 3 місяців після видалення металоконструкцій).

Абсолютні протипокази:

  • неможливість самостійного пересування;

  • важкі хронічні захворювання серцево-судинної системи (декомпенсація вади серця, серцева недостатність 3 ст.,складні розлади серцевого ритму, порушення провідності,атріовентрикулярна блокада 3 ст. з порушенням гемодинаміки, трехпучкова блокада);

  • тромбофлебіт в стадії загострення;

  • патологія зовнішнього дихання з хронічною дихальною недостатністю 2-3 ст.;

  • запальний процес в області колінного суглоба;

  • наявність вогнища хронічної інфекції;

  • перенесений сепсис;

  • гемипарез на стороні планованої операції;

  • виражена остеопения,остеопороз

  • поліаллергія

  • психічні або нейром’язові розлади, які підвищують ризик різних розладів і порушень в післяопераційному періоді

Реабілітація в ранньому післяопераційному періоді

З першої доби після операції обидві ноги бинтують еластичними бинтами, що в поєднанні з фізичними вправами допоможе запобігти судинним порушенням. Як тільки хворий виходить з наркозу, виконують прості дихальні (статичні і динамічні) вправи і рухи пальцями стоп в гомілковостопних суглобах обох ніг. Цей невеликий комплекс вправ слід повторювати багаторазово, 56 раз в день самостійно. На 2-й день після операції комплекс лікувальної гімнастики розширюється за рахунок загальнотонізуючих і спеціальних вправ: – вільні рухи здоровою ногою (згинання в коліні, підйом вгору, відведення в сторону); – згинання та розгинання в гомілковостопному суглобі оперованої кінцівки до появи почуття втоми в м’язах гомілки; – напруга м’язів стегна оперованою ноги при спробі максимально розігнути її в колінному суглобі (тривалість 1-3 секунди); – напруга сідничних м’язів 1-3 секунди; – полегшені руху в колінному і тазостегновому суглобах ( самодопомога, з допомогою методиста ЛФК або на механоаппараті для пасивних рухів.) Періодично протягом дня положення опериованої ноги в колінному суглобі змінюють: під суглоб підводять невеликий валик або функціональну шину на 10-20 хвилин. З 1-2-го дня дозволяють сідати в ліжко з допомогою рук, а потім і сидіти на ліжку зі спущеними ногами. Сидіти потрібно, відхиливши тулуб назад, можна підкласти під спину подушку, що забезпечує збереження тупого кута в новому суглобі. Через 2-3 дня дозволено вставати біля ліжка. Перший раз це роблять обов’язково з допомогою лікаря або інструктора ЛФК. Якщо пацієнт стійко стоїть біля ліжка, на наступний день можна зробити кілька кроків, обов’язково спираючись на милиці. Після навчання ходьбі по палаті з 5-6-го дня дозволяють ходьбу по коридору за допомогою милиць.

Комплекс спеціальних фізичних вправ доповнюють наступними вправами: – згинання оперованої ноги в колінному суглобі без відриву стопи від площини ліжка (самостійно, за допомогою методиста або з використанням блоку); – ізометричне напруження сідничних м’язів і м’язів стегна тривалістю 5-7 секунд; – відведення ноги в сторону по площині ліжка; – розгинання ноги в колінному суглобі з підкладеним під коліно валиком; – підняття прямої ноги за допомогою методиста або самодопомога – через блок.

До повсякденного життя після ендопротезування кульшового суглоба пацієнт може повернутися через 2-3 місяці.

Одновиросткове ендопротезування колінного суглоба

 

При частковому ендопротезуванні колінного суглоба відбувається заміна тільки зношених частин суглоба металевим імплантатом з пластиковим компонентом. При цьому оперативному втручанні зберігається здорова частини хряща коліна і всі зв’язки. У порівнянні з тотальним протезом зберігається близько 80% власної структури суглоба.

 

Що таке медіальний артроз колінного суглоба?

Дуже часто артроз колінного суглоба пошкоджує не обидві частини коліна– внутрішню і зовнішню, а тільки одну. Це означає, що хрящ в одній частині суглоба вже зносився, а в інший знаходиться ще в доброму стані.

При пошкодженні хряща внутрішніх відділів коліна говорять про медіальний гонартроз. Якщо пошкоджений хрящ із зовнішнього боку суглоба, то говорять про латеральний гонартроз.

Причини виникнення одностороннього артрозу колінного суглоба

Причиною одностороннього артрозу колінного суглоба може бути особливо виражена X-деформація ніг (коліна вивернуті всередину). При X-осі ніг більша частина ваги тіла приходиться при стоянні і ходьбі на зовнішню частину коліна. Тому хрящ там зношується швидше. При варусній деформації(коліна вивернуті дозовні) швидше зношується хрящ внутрішніх відділів суглоба.

Нещасні випадки можуть також призвести до однобічного артрозу. Після важкої травми коліна може статися зміна осі ноги.

Нестабільність коліна, що виникає в результаті розриву передньої хрестоподібної зв’язки, може також призвести до однобічного (латерального або медіального) артрозу колінного суглоба.

До проведення операції по частковому протезування колінного суглоба фахівець повинен перевірити стан хряща у протилежному відділі коліна і під колінною чашечкою. Це зазвичай робиться за допомогою діагностичної артроскопії, під час якої ретельно перевіряється стан хряща, зв’язок і кісток.

Як проводиться операція по частковому протезування колінного суглоба ?

Компоненти протеза кріпляться за допомогою кісткового цементу в підготовлене в кістці кісткове ложе. Спеціально розроблені матеріали-металеві та пластикові частини забезпечують довговічність протеза і служать більше 10 років.

Переваги часткового ендопротеза коліна:

  • мінімально-інвазивне втручання
  • невеликий надріз
  • низький ризик інфекцій
  • можливість негайного навантаження на ногу
  • поліпшення мобільності
  • відстрочка термінів заміни повним імплантатом
  • середній термін служби 10-15 років
  • в разі невдачі завжди є можливість установки повного ендопротеза

Яким пацієнтам показано протезування частковим ендопротезом колінного суглоба?

В основному імплантація частковим ендопротезом колінного суглоба проводиться у людей середньої вікової групи і активних пацієнтів. Чим менше при цьому приноситься в жертву кістки, тим більше в майбутньому можливостей у пацієнта встановлення тотального ендопротеза колінного суглоба.

Довговічність часткового протеза колінного суглоба.

Довгострокові дослідження підтверджують відмінну якість і міцність сучасних імплантів. 88 % пацієнтів дуже задоволені результатами одновиросткового ендопротезування колінного суглоба. Шанс на успіх у пацієнтів молодше 65 років значно вище, ніж у літній групі. Але вирішальне значення для успіху лікування є точність, з якою встановлюється імплантат. А це безпосередньо залежить від досвіду і знань хірурга.

 

Протипоказання щодо часткового ендопротезування коліна

  • артроз усіх відділів колінного суглоба
  • застаріле пошкодження передньої хрестоподібної звязки
  • фіксована згинальна контрактура
  • ожиріння 2-3 ст.
  • неможливість самостійного пересування
  • важкі хронічні захворювання серцево-судинної системи (декомпенсація вади серця, серцева недостатність 3 ст.,складні розлади серцевого ритму, порушення провідності  атріовентрикулярна блокада 3 ст. з порушенням гемодинаміки, трехпучкова блокада)
  • тромбофлебіт в стадії загострення
  • патологія зовнішнього дихання з хронічною дихальною недостатністю 2-3 ст.
  • запальний процес в області колінного суглоба
  • наявність вогнища хронічної інфекції;перенесений сепсис
  • гемипарез на стороні планованої операції
  • виражена остеопения,остеопороз
  • поліаллергія
  • психічні або нейром’язові розлади, які підвищують ризик різних розладів і порушень в післяопераційному періоді

Коли можна навантажувати ногу після операції?

В день операції вже дозволене повне навантаження на ногу із застосуванням милиць. Через 4 тижні відмова від опори з повним навантаженням на кінцівку.

 

Ендопротезування плечового суглоба

Плечовий суглоб є самим рухомим суглобом людини. Він складається з плечової кістки (humerus) і суглобової западини (гленоід). При тотальному ендопротезуванні заміщуються обидва компонента кулястого суглоба. Як правило, при проведенні операції по заміні суглоба куляста плечова голівка заміщається металевим елементом. Суглобова западина заміщається м’яким пластиковим елементом, який відтворює функцію природної хрящової поверхні.

          Коли необхідне проведення ендопротезування плечового суглоба?

Протезування часто необхідно при прогресуючому артрозі плечового суглоба (остеоартриті), коли знос поверхні суглобового хряща (первинний остеоартрит) викликає сильні болі, а рухи стають надзвичайно обмеженими, або в результаті багатоуламкового перелому головки плечової кістки, коли анатомічна репозиція зазделегіть незадовільна та виникає високий ризик асептичного некрозу кістки. Крім того, серйозні переломи або травми плеча (переломи плечової кістки або суглобової западини), зміни кровопостачання до плечової головки (некроз плечової головки), ревматичні захворювання (хронічний поліартрит), нестабільність (хронічне зміщення плечового суглоба) або серйозні інфекції суглоба (синовіт) ведуть до пошкоджень і зносу хрящової поверхні (вторинний остеоартрит).

Цілі ендопротезування плечового суглоба -зменшення болю -збільшення рухливості плечового суглоба

Види ендопротезування плечового суглоба

Плечова геміартропластіка або поверхневе ендопротезування плечового суглоба При поверхневому ендопротезуванні плечового суглоба заміщається лише пошкоджена хрящова поверхня плечової головки. Кістка плечової головки при цьому не видаляється. Така модель протеза застосовується в тих випадках, коли стабілізуючі м’язи плечового суглоба (обертаюча манжета плеча) не пошкоджені або пошкоджені лише не значно, а плечова западина (гленоід) не має ознак зносу. Завдяки такому типу протеза плечовий суглоб відновлюється за допомогою установки металевої поверхні на плечову головку на вершині плечової кістки. Хрящ на поверхні суглобового поглиблення (гленоід) залишається незмінним. Поверхневе ендопротезування плечового суглоба дозволяє зберегти неушкоджену або незношених поверхню суглоба(суглобову поверхню лопатки) Однією з основних проблем при поверхневому ендопротезуванні плечового суглоба є триваючий знос поверхні суглобової западини. При передчасному зносі гленоідного компонента можуть посилюватися больові відчуття, а рухливість і несуча здатність суглоба знижуватися. Після геміартропластікі плечового суглоба середнє поліпшення амплітуди руху в усіх напрямках становить понад 40°. Такий клінічний результат схожий з результатом після повного ендопротезування плечового суглоба. Перед проведенням поверхневого ендопротезування фахівець з плечового суглобу ретельно оцінює поверхню суглобової западини і переконується в тому, що вона знаходиться в досить хорошому стані, що дозволяє досягти успішних результатів лікування. За умови можливості проведення геміартропластики – цей метод вважається оптимальним методом лікування. При цьому, якщо в майбутньому буде потрібно повторна операція, її буде набагато простіше провести.

Тотальне ендопротезування плечового суглоба(повна заміна плечового суглоба)

При повній заміні плечового суглоба замінюються обидва компонента суглоба: плечова головка і суглобова западина. Це найпоширеніший метод заміни плечового суглоба. При зносі обох поверхонь суглоба, як плечової головки так і суглобової западини, необхідний повний ендопротез. При такому методі заміни видаляється сегмент плечової головки, найбільш близький до суглобу. Потім внутрішня частина (простір кісткового мозку) плечової кістки готується для впровадження ніжки протеза.

Зворотній (реверсивний) ендопротез плечового суглоба

 

У зворотному ендопротезів плечового суглоба положення кулястого суглоба перевернуто таким чином, що кулястий суглоб знаходиться на вершині плечової кістки. Така конструкція має унікальні механічні переваги для людей, які втратили нормальні механічні функції плечового суглоба в результаті масивного розриву обертаючої манжети плеча. Цей ендопротез часто підходить для пацієнтів з артритом і використовується тільки в тому випадку, якщо обертаюча манжета плеча була серйозно пошкоджена і більше не виконує своїх функцій.

Ефективність заміни плечового суглоба Повна артропластика плечового суглоба є надзвичайно успішним методом плечової хірургії. Після заміни плечового суглоба функція, несучі здібності і рухливість суглоба не відрізняються від функцій і можливостей нормального плеча, за умови, що м’язи і обертаюча манжета залишилися неушкодженими до проведення операції.

Як підготуватися до операції по заміні плечового суглоба? На момент проведення операції пацієнт повинен перебувати в хорошій фізичній формі. Це дозволить уникнути післяопераційних ускладнень. Одним з найбільш важких ускладнень є інфекція протеза. Тому необхідно заздалегідь повідомити лікаря про будь-які ознаки інфекції у вашому організмі, щоб він міг оцінити ситуацію до проведення операції. Такий запобіжний захід поширюється на всі проблеми з серцем, легенями, нирками, сечовим міхуром, зубами або яснами. Будь-яка проблема зі здоров’ям повинна бути вирішена до проведення хірургічного втручання на плечовому суглобі Крім того, до проведення операції по заміні плечового суглоба необхідно вирішити будь-які серйозні проблеми зі шкірою. Протягом шести тижнів після хірургічного втручання необхідно пасивно розробляти амплітуду рухів суглоба до його повного відновлення після операції. Це особливо важливо, оскільки без спеціальних вправ плечовий суглоб може швидко втратити свою рухливість. Тільки через шість тижнів після повного загоєння кісток, сухожиль, м’язів і шкіри можна виконувати активні зміцнюючі вправи. Після закінчення цього терміну пацієнт зможете поступово повертатися до своєї звичайної діяльності. Також в цей період можна починати помірні спортивні та інші заняття, але тільки попередньо порадившись з вашим фахівцем з плечового суглобу.

Коли можна буде повністю повернутися до повсякденних занять? Після занять по зміцненню рухливості і сили суглоба ви можете повністю повернутися до нормальних повсякденних занять через 12-24 тижні. Зазвичай сюди входить вся трудова діяльність, плавання, їзда на велосипеді та інші види спорту з малим навантаженням. Як і після всіх інших операцій по протезуванню та заміни суглобів, заняття спортом з високим навантаженням необхідно уникати як можна довше.

В яких випадках операція по заміні плечового суглоба є неможливою?

  • важкий остеопороз
  • некроз кісток
  • бактеріальні інфекції
  • неврологічний параліч

     Наявні інфекції є вагомим протипоказанням для успішної операції з протезування плечового суглоба. Оскільки патогенна мікрофлора може проникати на штучну поверхню протеза, це може викликати післяопераційну нестабільність конструкції, що в свою чергу приведе до незадовільного результату. Рішення про проведення протезування при плечовому остеоартриті може бути прийнято тільки після повного виведення інфекції з організму. Альтернативні методи заміни плечового суглоба коротко згадуються тут з метою повноти інформації. Однак останнім часом вони істотно втратили своє значення в порівнянні з надійними і успішними операціями по протезуванню плечового суглоба.

Артродез плечового суглоба (зрощення суглоба) Як і інші суглоби, плечовий суглоб може бути стабілізовано за допомогою штучної іммобілізації суглоба (артродез). Однак, внаслідок зростаючого успіху ендопротезування плечового суглоба, гленогумеральний артродез тепер вважається меньш ефективною процедурою. В даний час артродез плечового суглоба може бути показаний тільки в разі неврологічного паралічу верхньої кінцівки. Він також може розглядатися як метод лікування в разі хронічних інфекцій.

Видалення плечової головки При цьому методі здійснюється ампутація головки плечової кістки. Цей метод застосовується тільки після інфекцій в якості вторинної терапії, коли ендопротезування плечового суглоба не принесло очікуваних результатів.

Запрошуємо Вас на консультацію!