Мозаичная пластика коленей в клинике Линько г. Киев

Мозаичная пластика коленей  — это хирургическая процедура восстановления поврежденного суставного хряща путем извлечения небольших ядер хряща и кости из не несущей части сустава и их упаковки в мозаику для устранения более крупного дефекта, несущего нагрузку в хряще.

 

Мозаичная пластика коленей как ее делают?

Мозаичная пластика коленей в клинике Линько г. КиевЧерез мини-артротомический разрез костные и хрящевые пробки берутся маленьким стержнем, похожим на яблочный стержень. Подготовка ложа- реципиента на нужную глубину и запрессовка мозаики кернов выполняется с помощью артроскопии . Пациент находится без опоры на костылях до 4 недель.

Артроскопическая операция направлена на восстановление небольших дефектов хрящевой ткани. Чаще всего патологические изменения происходят в коленном суставе. Могут удивляться хрящи большеберцовой и бедренной кости, а также надколенка. Симптоматика патологического процесса часто отсутствует. Суставный хрящ, покрывающий костные элементы сустава, имеет уникальную структуру. Он не только выдерживает большие нагрузки и обладает амортизационными свойствами, но и смягчает трения, возникающее между поверхностями.

Мозаичная хондропластика, или костно-хрящевая аутопластика направлена на восстановление нормальной анатомической картины в разных участках сустава.

Эта методика эффективна, потому что ее целью является воспроизведение анатомии самых нагруженных участков.

Мозаичная хондропластика назначается в следующих случаях:

  • посттравматический артроз
  •  Болезнь Кенига
  • пороки хряща в области надколенника, бедренной и голеневой кости;
  •  Изменения, произошедшие вследствие болезни Кенига и посттравматического артроза.

Хирургическая коррекция эффективна только в том случае, когда площадь поражения хрящевых структур не превышает 4-5 кв. см.

Абразивная методика

Этот вид пластики хорошо помогает больным с хрящевыми патологиями значительных размеров (артроз, хронический артрит). Во время хирургического вмешательства пораженную поверхность удаляют до появления участков кровотечения. Это стимулирует образование новой фиброзной ткани с последующим замещением ее на соединительную и хрящевую.

Процесс восстановления похож на тот, который происходит при мозаичной артропластике. В данном случае создается новая хрящевая поверхность на месте большого по площади патологического участка.

Техника мозаичной пластики коленных суставов

Положение пациента — на спине с согнутой под 120° ногой. Рентгеновский снимок с контрольной меткой позволяет убедиться, что степень сгибания колена достаточна для доступа к донорскому участку кости.

Далее осуществляется артроскопический доступ к мыщелку бедренной кости с поврежденным участком хряща. Производится очистка участка кюреткой и иссечение краев для получения ровного здорового контура. Затем вводится зонд с метками — с его помощью измеряют точный размер дефекта. Если дефект слишком большой или расположен очень далеко, операцию делают с помощью артротомии (открытым доступом).

Следующим этапом делают разрез тканей и получают доступ к тому участку кости, откуда будут брать трансплантат. Используется перекрестный принцип: если восстанавливают дефект на медиальном мыщелке, то трансплантат берут с боковой поверхности латерального и наоборот. Забор ткани осуществляется трубчатым долотом. Очень важно в момент “вбивания” долота сохранять точную перпендикулярность по отношению к поверхности хряща.

Количество забираемых цилиндрических костно-хрящевых фрагментов варьируется от трех до пяти и зависит от их размера: чем больше трансплантат, тем меньше их требуется. Обычно берут 3 трансплантата диаметром 10-11 мм или 5-6 диаметром 5-7 мм.

После получения необходимого количества костно-хрящевых фрагментов выполняется сверление первого “посадочного гнезда” на дефектном участке хряща. Осуществляется это также трубчатым долотом, но диаметр его на 1 мм меньше того, которое применялось для извлечения трансплантатов. Длина посадочного отверстия измеряется, под него подгоняется длина трансплантата, который осторожно фиксируется на предназначенное для него место способом press-fit. Процедуру повторяют необходимое количество раз. При этом отверстия сверлят таким образом, чтобы они были не параллельны и расходились веером от гипотетического центра кривизны мыщелка, это позволяет максимально точно восстановить кривизну суставной поверхности.

Ход проведения процедуры

Хондропластика мозаичного типа представляет собой операцию, во время которой на подготовленную платформу в шахматнообразном порядке размещаются цилиндрические аутотрансплантат — столбики костно-хрящевой ткани, предварительно забранные из ненавружаемых части.
После размещения осуществляется фиксация трансплантатов. Хирург вклинивается их в заранее подготовленные отверстия в области внутреннего выростка. Необходимо, чтобы они распологались максимально близоко друг к другу. Это позволяет закрыть поврежденную поверхность.
Кровяные сгустки со временем трансформируются в фибрин. Затем они трансформируются в соединительную ткань, а далее в хрящевую. Формирования полноценного гиалинового хряща при этом не происходит. Однако, существенно снижаются болевые ощущения за счет образования грубо-волокнистой соединительнотканной «латки».