Переломы пяточной кости занимают около 2% в общей структуре переломов костей скелета. Пяточная кость – самая частая локализация переломов в области стопы. 80% переломов пяточной кости происходят в мужчин в возрасте от 21 до 45 лет. 7-15% этих переломов являются открытыми повреждениями.
Механогенез повреждения
При данных повреждениях важную роль играют такие силы:
— Осевая нагрузка: падения с высоты является одной из причин внутрисуставных повреждений. Это происходит при давлении таранной кости на пяточную кость, которая содержит тонкий кортикальный слой, окружающий спонгиозную часть кости. При автодорожных травмах на мотоциклах перелом пяточной кости происходит при сдавлении пяточной части стопы педалью.
Анатомическая классификация переломов.
Типы переломов:
- краевые
- отрывные пяточного бугра
- внесуставные переломы тела пяточной кости
- внутрисуставные переломы пяточной кости
- многооскольчатые переломы пяточной кости
Переломы пяточной кости бывают закрытыми и открытыми, со смещением и без смещения отломков. Кроме того, эти переломы часто сочетаются с повреждением других частей скелета.
Клиническая диагностика:
- Острая боль в пятке с болезненной пальпацией.
- Отек в области пятки с развитием эпидермальных пузырей (первые 36 часов после травмы).
- Расширение и укорочение пятки.
Рентгенологическая диагностика
При подозрении на повреждение пяточной кости выполняется рентгенологическое обследование.
- Боковая проекция заднего отдела стопы.
- Переднезадняя проекция.
- КТ-исследования
Лечение
Может быть консервативным или оперативным.
Цель лечения:
1. Восстановление конгруэнтности задней суставной фасетки подтаранного сустава.
2. Восстановление высоты пяточной кости (угол Behler).
3. Восстановление горизонтального размера пяточной кости.
4. Декомпрессия в пространстве под наружной лодыжкой для сухожилий малоберцовых мышц.
5. Переориентация бугристости в вальгусное положение.
6. Репозиция в пяточно-кубовидном суставе (при его повреждении).
Переломы пяточной кости. Консервативное лечение
Показания
- Внесуставные переломы без смещения.
- Внутрисуставные переломы без смещения.
- Перелом переднего отростка с вовлечением меньше чем 25% суставной поверхности пяточно-кубовидного сочленения.
- Переломы у пациентов с тяжелым поражением периферической сосудистой системы или с инсулинозависимым сахарным диабетом.
- Переломы у пациентов с сопутствующей соматической патологией, с противопоказаниями к оперативному вмешательству.
- Переломы с образованием эпидермальных пузырей, выраженным отеком мягких тканей, массивные открытые переломы, политравма с угрозой
для жизни.
Суть консервативного лечения
Наложение поддерживающей повязки, которая способствует рассасыванию первичной гематомы с переходом на ортез для стопы и голеностопного сустава в нейтральном положении для предупреждения эквинусной контрактуры. Также используется эластичное бинтование для уменьшения посттравматического отека. Проводятся ранняя разработка движений в подтаранном и голеностопном суставах в пределах возможного. Ограничение осевой нагрузки проводится приблизительно на 10-12 недель до рентгенологического подтверждения процессов сращения.
Оперативное лечение
Показания для проведения хирургического лечения
- Внутрисуставные переломы, захватывающие заднюю фасетку.
- Перелом переднего отростка с вовлечением более 25% суставной поверхности пяточно-кубовидного сочленения.
- Переломы пяточного бугра со смещением.
- Переломовывихи пятки.
- Открытые переломы.
Сроки для проведения вмешательства
Оперативное вмешательство должно быть проведенное не позже 3 недель после травмы до проявления ранней консолидации перелома. Недопустимо проводить вмешательство до спадания отека мягких тканей пятки и области голеностопного сустава (появления кожных морщинок).
Послеоперационное ведение
- Ранние упражнения с движениями в подтаранном суставе.
- Ограничение осевой нагрузки на конечность в течение 8-12 недель.
- Полная осевая нагрузка через 3 месяца.