Эндопротезирование плечевого сустава

Плечевой сустав является самым подвижным суставом человека. Он состоит из плечевой кости (humerus) и суставной впадины (гленоид). При тотальном эндопротезировании замещаются оба компонента шарообразного сустава.

Как правило, при проведении операции по замене сустава шарообразная плечевая головка замещается металлическим элементом. Суставная впадина замещается мягким пластиковым элементом, который воспроизводит функцию природной хрящевой поверхности.

Когда необходимо проведение эндопротезирования плечевого сустава?

Протезирование часто необходимо при прогрессирующем артрозе плечевого сустава (остеоартрите), когда износ поверхности суставного хряща (первичный остеоартрит) вызывает сильные боли, а движения становятся чрезвычайно ограниченными, или в результате многоосколочного перелома головки плечевой кости, когда анатомическая репозиция заведомо неудовлетворительная и возникает высокий риск асептического некроза кости.

Кроме того, серьезные переломы или травмы плеча (переломы плечевой кости или суставной впадины), изменения кровоснабжение плечевой головки (некроз плечевой головки), ревматические заболевания (хронический полиартрит), нестабильность (хроническое смещение плечевого сустава) или серьезные инфекции сустава (синовит) ведут к повреждениям и износу хрящевой поверхности (вторичный остеоартрит).

Цели эндопротезирования плечевого сустава:

  • уменьшение боли
  • увеличение подвижности плечевого сустава

Виды эндопротезирования плечевого сустава:

  • Плечевой гемиартропластика или поверхностное эндопротезирование плечевого сустава

При поверхностном эндопротезировании плечевого сустава замещается только повреждена хрящевая поверхность плечевой головки. Кость плечевой головки при этом не удаляется. Такая модель протеза применяется в тех случаях, когда стабилизирующие мышцы плечевого сустава (вращающаяся манжета плеча) не повреждены или повреждены только незначительно, а плечевая впадина (гленоид) не имеет признаков износа. Благодаря такому типу протеза плечевой сустав восстанавливается с помощью установки металлической поверхности на плечевую головку на вершине плечевой кости. Хрящ на поверхности суставного углубления (гленоид) остается неизменным. Поверхностное эндопротезирование плечевого сустава позволяет сохранить неповрежденную или не изношенную поверхность сустава (суставную поверхность лопатки)

Одной из основных проблем при поверхностном эндопротезировании плечевого сустава является продолжающийся износ поверхности суставной впадины. При преждевременном износе гленоидного компонента могут усиливаться болевые ощущения, а подвижность и несущая способность сустава снижаться.

После гемиартропластики плечевого сустава среднее улучшение амплитуды движения во всех направлениях составляет более 40°. Такой клинический результат схож с результатом после полного эндопротезирования плечевого сустава. Перед проведением поверхностного эндопротезирования специалист по плечевому суставу тщательно оценивает поверхность суставной впадины и убеждается в том, что она находится в достаточно хорошем состоянии, позволяет достичь успешных результатов лечения.

При возможности проведения гемиартропластики — этот метод считается оптимальным методом лечения. При этом, если в будущем потребуется повторная операция, ее будет гораздо проще провести.

Тотальное эндопротезирование плечевого сустава (полная замена плечевого сустава)

При полной замене плечевого сустава заменяются оба компонента сустава: плечевая головка и суставная впадина. Это самый распространенный метод замены плечевого сустава. При износе обеих поверхностей сустава, как плечевой головки так и суставной впадины, необходим полный эндопротез. При таком методе замены удаляется сегмент плечевой головки, наиболее близкий к суставу. Затем внутренняя часть (пространство костного мозга) плечевой кости готовится для внедрения ножки протеза.

Обратный (реверсивный) эндопротез плечевого сустава

В обратном эндопротезе плечевого сустава положения шарообразного сустава перевернуто таким образом, что шаровидный сустав находится на вершине плечевой кости. Такая конструкция имеет уникальные механические преимущества для людей, которые потеряли нормальные механические функции плечевого сустава в результате массивного разрыва вращающейся манжеты плеча. Этот эндопротез часто подходит для пациентов с артритом и используется только в том случае, если вращающаяся манжета плеча была серьезно повреждена и больше не выполняет своих функций.

Эффективность замены плечевого сустава

Полная артропластика плечевого сустава является чрезвычайно успешным методом плечевой хирургии. После замены плечевого сустава функция, несущие способности и подвижность сустава не отличаются от функций и возможностей нормального плеча, при условии, что мышцы и вращающаяся манжета остались невредимыми к проведению операции.

Как подготовиться к операции по замене плечевого сустава?

На момент проведения операции пациент должен находиться в хорошей физической форме. Это позволит избежать послеоперационных осложнений. Одним из самых тяжелых осложнений является инфекция протеза. Поэтому необходимо заранее сообщить врачу о любых признаках инфекции в вашем организме, чтобы он мог оценить ситуацию к проведению операции. Такая мера распространяется на все проблемы с сердцем, легкими, почками, мочевым пузырем, зубами или деснами. Любая проблема со здоровьем должна быть решена к проведению хирургического вмешательства на плечевом суставе

Кроме того, к проведению операции по замене плечевого сустава необходимо решить любые серьезные проблемы с кожей.

В течение шести недель после хирургического вмешательства необходимо пассивно разрабатывать амплитуду движений сустава до его полного восстановления после операции.

Это особенно важно, поскольку без специальных упражнений плечевой сустав может быстро потерять свою подвижность.

Только через шесть недель после полного заживления костей, сухожилий, мышц и кожи можно выполнять активные укрепляющие упражнения. По истечении этого срока пациент сможет постепенно возвращаться к своей обычной деятельности. Также в этот период можно начинать умеренные спортивные и другие занятия, но только предварительно посоветовавшись с вашим специалистом по плечевому сустава.

Когда можно будет полностью вернуться к повседневным занятиям?

После занятий по укреплению подвижности и силы сустава вы можете полностью вернуться к нормальным повседневных занятиям через 12-24 недели. Обычно сюда входит вся трудовая деятельность, плавание, езда на велосипеде и другие виды спорта с малой нагрузкой. Как и после всех других операций по протезированию и замене суставов, занятия спортом с высокой нагрузкой необходимо избегать как можно дольше.

В каких случаях операция по замене плечевого сустава невозможна?

  • тяжелый остеопороз
  • некроз костей
  • бактериальная инфекция
  • неврологический паралич

Имеющиеся инфекции являются весомым противопоказанием для успешной операции по протезированию плечевого сустава. Поскольку патогенная микрофлора может проникать на искусственную поверхность протеза, это может вызвать послеоперационную нестабильность конструкции, в свою очередь приведет к неудовлетворительному результату. Решение о проведении протезирования при плечевом остеоартрите может быть принято только после полного вывода инфекции из организма.

Альтернативные методы замены плечевого сустава кратко упоминаются здесь с целью полноты информации. Однако в последнее время они существенно потеряли свое значение по сравнению с надежными и успешными операциями по протезированию плечевого сустава.

Артродез плечевого сустава (сращение сустава)

Как и другие суставы, плечевой сустав может быть стабилизирован с помощью искусственной иммобилизации сустава (артродез). Однако, вследствие растущего успеха эндопротезирования плечевого сустава, гленогумеральний артродез теперь считается менее эффективной процедурой.

В настоящее время артродез плечевого сустава может быть показан только в случае неврологического паралича верхней конечности. Он также может рассматриваться как метод лечения при хронических инфекций.