Феморо-ацетабулярный импинджмент (конфликт)

Феморо-ацетабулярный импинджмент — патомеханический процесс хронической травматизации края (губы) вертлужной впадины (лат. — labrum acetabulae) головкой или шейкой бедренной кости. Феморо-ацетабулярный импинджмент приводит к разрывам labrum acetabulae, повреждениям хряща и в конечном итоге к раннему развитию остеоартроза тазобедренного сустава. Феморо-ацетабулярный импинджмент — синдром является наиболее частой причиной остеоартроза тазобедренного сустава у физически активных лиц молодого и среднего возраста.

Причины
К развитию заболевания приводят следующие этиологические факторы:

  • пороки развития (дисплазия тазобедренного сустава, эллипсовидная форма головки бедренной кости, ретроверсия вертлужной впадины
  • детские болезни (болезнь Легга-Кальве-Пертеса и др.)
  • последствия болезней обмена или воспалительных заболеваний
    эпифизиолиз, асептический некроз головки бедренной кости
    посттравматические состояния тазобедренного сустава (последствия переломов шейки бедра и вертлужной впадины)
  • последствия оперативных вмешательств
  • занятия тяжелыми видами спорта, протрузия дна вертлужной впадины (первичная и вторичная).

Обратите внимание: возраст пациентов, как правило, значительно меньше, чем тот, который в нашем понимании соответствует патологии тазобедренного сустава — пациенты моложе, чем традиционные больные с коксатрозом.

Типы феморо-ацетабулярный импинджмент.
Выделены два типа: cam-тип (или кулачковый тип от англ. cam — кулачок), основой которого является нарушение формы проксимального отдела бедренной кости с потерей сферичности, и pincer-тип (от англ. pincer — ореходавка), при котором причиной соударения является увеличение площади покрытия головки бедра. Однако большинство пациентов (более 90 %) имеет сочетание этих двух типов (смешанный тип, mixed-тип), поэтому в практической деятельности при выявлении одного типа следует обратить внимание на возможное наличие признаков второго.

В каких случаях следует заподозрить феморо-ацетабулярный импинджмент?
В первую очередь — при наличии боли в паховой области. Больные указывают на локализацию боли путем охватывания большим и указательным пальцем области большого вертела (так называемый С-знак). Эта боль иррадиирует в большой вертел и наружную поверхность бедра, достигает наружной поверхности коленного сустава (возможны боли в ягодичной области и поясничном отделе позвоночника). Очень часто таких больных обследуют на предмет патологии колена. Боль усиливается при сгибании и внутренней ротации бедра, при беге и прыжках, после длительного нахождения в сидячем положении. Очень часто больные отмечают, что не могут долго вести автомобиль. Через 2 — 3 ч им требуется выпрямить ногу в течение 10 — 15 мин, прежде чем продолжать путь. Характерно также усиление боли при повышении нагрузки на сустав, например, при переноске тяжестей. Боль прямо пропорциональна нагрузке на сустав. Следует иметь в виду, что очень часто не удается найти связь с травмой в анамнезе, однако очень часто прослеживается связь с хроническими перегрузками (например, у танцоров или футболистов).

Как правильно обследовать больного, у которогоесть подозрение на феморо- ацетабулярный импиджмент?

При проведении клинического обследования пациента используют провокационные тесты (импинджмент-тесты). Для выявления импинджмента передне-верхней части впадины и поверхности шейки бедренной кости ногу сгибают в тазобедренном суставе до 90°, приводят и вращают кнутри, затем кнаружи. Как правило, в конечной точке движения возникает боль, связанная с соударением компонентов сустава.
Несмотря на наличие таких современных методов, как мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), метод рентгенографии все же является неотъемлемым и первым в этой в цепи. МРТ-исследование, помимо признаков, которые видимы на рентгенограммах, помогает оценить наличие свободной жидкости в полости сустава, а также повреждение мягкотканых компонентов (самыми важными из которых являются суставная губа и хрящ) и наличие субхондральных кист.

Лечение.
В лечении пациентов используют как консервативный, так и хирургический метод. Консервативное лечение заключается в ограничении физических нагрузок, провоцирующих боли, приеме НПВС, хондропротекторов и прохождении курса физиотерапевтических процедур, в т.ч. выполнении лечебной физкультуры. Хороший клинический эффект дают внутрисуставные инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы, а также препаратов гиалуроновой кислоты. Однако при сохранении болевых ощущений следует рекомендовать пациенту хирургическое лечение, которое в этом случае является профилактикой раннего развития коксартроза.