Перелом шейки бедра

Это патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности бедренной кости в области шейки бедра. Является одной из частых травм у женщин в постменопаузе, в большинстве случаев обусловлен остеопорозом, крайне плохо поддается консервативному лечению.

Перелом возможен при падении с высоты собственного роста — например, достаточно неудачно споткнуться или поскользнуться.

Как правило, травма развивается вследствии ударного действия, параллельного оси конечности — например, при падении на разогнутую ногу, когда колено не амортизирует удар. Также причиной травмы может быть удар в области тазобедренного сустава, перпендикулярный оси конечности, но, как правило, такая травма сопровождается повреждением костей таза.

Жалобы

Травма приводит к невозможности опоры на сломанную ногу, возникает сильная боль при попытках статической нагрузки. Возникает симптом » прилипшей пятки », когда больной не может поднять стопу на больной ноге и появляется чрезмерная наружная ротация травмированной конечности.

Методы диагностики

Диагноз выставляется на основании:

  • Жалоб. Пациент отмечает невозможность осевой нагрузки на поврежденную конечность, боль в паху, в области тазобедренного сустава (позже боль может отдавать в голень). В покое боль выражена не резко и усиливается при попытке движений в тазобедренном суставе.
  • Анамнеза. Больной отмечает факт падения, повреждения пострадавшей конечности.
  • Клинической картины. Отмечается нарушение оси нижней конечности (внешняя ротация надколенника и стопы), и невозможности активной внутренней ротации бедра. Нагрузка по оси бедра и на большой вертел резко болезненная в зоне перелома. Определяется относительное укорочение ноги на 2-3 см при отсутствии абсолютного укорочения. Приведенная клиническая картина позволяет с большой долей вероятности заподозрить перелом шейки бедра.
  • Данных рентгенологического обследования. Выполняется рентгенография тазобедренного сустава в прямой проекции и по Лауенштейну. Наличие линии перелома на рентгенограмме служит окончательным, объективным подтверждением выставленного диагноза.

Методы лечения

  • иммобилизация тазобедренного сустава гипсом ( «сапожок») с последующим консервативным лечения. Эффективность данного метода невысока. В ходе лечения возможно формирование пролежней и развитие атрофии мышц, нарастает угроза застойной пневмонии. В половине случаев костное сращение не наступает, формируются фиброзные тяжи которых недостаточно для полноценной функции конечности.
  • остеосинтез шейки бедра тремя канюлироваными винтами при вколоченных переломах (АО 31В1). Данная методика эффективнее чем консервативное лечение, но имеет определенный риск в виде псевдоартроза и инфекционного воспаления в месте металофиксаторов.
  • эндопротезирование — замена шейки и головки бедра на металлический протез.
    В тазовую впадину (acetabulum) встраивается чашка (сплав кобольта, хрома, молибдена, титана) с полиэтиленовой вставкой, в бедро вставляется ножка того же материала с шаровидной головкой на шейке. Ножка протеза бывает гладкой — и тогда крепится в бедре на специальном цементе, а бывает пористой, для того, чтобы могла прирости без цемента. Вариант без цементирования эндопротеза менее подходит для пожилых людей.

С переломом шейки бедра человек может рассчитывать на получение группы инвалидности. При свежем переломе — вторая, при установленном эндопротеза третья.