Стопа

Боль в стопе и пятке

Боль в стопе — это биологически-важный предупредительный сигнал, который указывает на патологию. Боль в стопе появляется в следствии перегрузки, деформации, переломов, патологий сухожилий и суставов или общих заболеваний, вызванных нарушением обмена веществ. Боль в стопе может появиться в следствии ее усиленных тренировок, неправильного распределения нагрузки и травм. Кроме того, существуют другие заболевания, которые проявляются как боль в стопе, однако не имеют никакого отношения к ортопедии.

Боль в стопе можно рассматривать по отделам: боль в пятке или в ахилловом сухожилия характерна для заднего отдела стопы, боль подъема стопы для среднего отдела, боль и деформация пальцев ног, чаще всего как следствие поперечного плоскостопия, наблюдается в переднем отделе стопы.

Анатомия стопы.

Прочная пяточная кость — это опора голеностопного сустава. Предплюсна несет часть нагрузки за вертикальную подвижность ступни. Скелет стопы состоит из трех отделов: предплюсны, плюсны и пальцев. Дуга от пяточной кости до пальцев образует продольный свод стопы. При перекате с пятки на носок головки плюсневых костей переносят силу на пол и вместе с пальцами образуют передний отдел стопы.

Когда нужно обращаться к специалисту?

  • при болезненной отечности в стопе или голеностопном суставе продолжительностью более пяти дней.
  • при открытых ранах.
  • при наличии колющей и режущей боли.
  • если боль в стопе продолжается несколько недель.
  • если кроме рези в стопе у вас повышенная температура.
  • при структурных изменениях стопы или голеностопного сустава.
  • боль в стопе и пятках у спортсменов — бегунов
  • ахиллодинию (боль в области ахиллова сухожилия)
  • пятковая шпора (колющая боль в пятке)
  • болезнь Хаглунда (деформация пяточного бугра)
  • стрес-перелом (перелом от усталости)
  • воспаление слизистых сумок в области суставов предплюсны (интерметатарзальний бурсит)
  • бурсит сухожильных футляров на подошве
  • тендинит перонеальных сухожилий

 

Воспаление ахиллова сухожилия (ахиллодиния)

 

Симптомы ахиллодинии

  • колющая боль в ахиловом сухожилии в начале движения.
  • утолщение ахиллового сухожилия выше места крепления.
  • покраснение и локальное повышение температуры кожи.
  • крепитация — хруст сухожилия при движениях.

Ранняя стадия: боль в стопе под нагрузкой.

Поздняя стадия: боль в стопе в состоянии покоя / постоянная боль.

Ахиллодиния часто проявляется как колющая боль в области прикрепления ахиллового сухожилия к пятке в начале движения или в начале тренировки. Однако — это довольно обманчиво. Даже если во время самой тренировки боль в стопе проходит, ахиллово сухожилие все равно подвергается нагрузке и становится более уязвимым, что рано или поздно,приведет к его разрыву.

Как лечится ахиллодиния?

  • ограничение нагрузки на стопу. При острых воспалениях использование обезболивающих противовоспалительных препаратов (напр., Ибупрофен). -использование специальных стелек (увеличение подъема в стопе, защита от избыточной пронации)
  • специальные упражнения на растягивание икроножных мышц
  • ударно-волновая терапия
  • оперативное удаления воспаленных тканей
  • операция по восстановлению целостности сухожилия (пластика ахиллова сухожилия)

Пяточная шпора: подошвенный фасцит

Симптомы пяточной шпоры:

  • колющая боль в стопе
  • боль в стопе в начале движения
  • боль зависит от интенсивности нагрузки
  • режущая боль в стопе на подошве в области пятки.

Чаще всего некачественная обувь или перенапряжение в стопе является основой воспалительного процесса плантарного апоневроза.

Пяточная шпора возникает у людей с лишним весом или у людей высокого роста. Спортсмены-бегуны, а также люди, увлекающиеся другими видами спорта, часто жалуются на колющую боль в подошвенной области стопы.

Как лечится пяточная шпора?

Пациентам, страдающим подошвенным фасцитом рекомендуется снизить нагрузку в стопе, при которой не чувствуется боль. Упражнения на растяжение апоневроза в стопе предотвращают хронизации заболевания и ускоряют выздоровление. Специальные стельки ограничивают место крепления сухожилия на пятке от нагрузок. Ударно-волновая терапия ускоряет лечение данной патологии.

Воспаление синовиальных футляров сухожилий (тендовагинит)

Тендовагинит- это причина боли в среднем отделе стопы, вызвано воспалением синовиальных футляров сухожилий разгибателей, движущихся вдоль тыльной часть стопы и соединяющихся с пальцами. Такое заболевание может возникнуть в результате физического перенапряжения.

Симптомы тендовагинита:

  • тянущая боль в стопе
  • покраснение кожи, припухлость, крепитация (хруст) в сухожилиях при движениях
  • ощутимое утолщение сухожилий

Неправильная и слишком узкая обувь, а также чрезмерные спортивные нагрузки, являются главными причинами воспаления сухожильных футляров.

Какое лечение?

  • холодовые компрессы
  • физиотерапия
  • обезболивающие (Ибупрофен)
  • фиксация ортезом

Людям, которые занимаются спортом, рекомендуется приостановить тренировки и заменить обувь на более удобную, пока боль в стопе полностью не пройдет. НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты помогут преодолеть остановить боль в стопе.

Экзостоз пяточной кости (болезнь Хаглунда)

 

Симптомы экзостоза пяточной кости

  • деформация заднего отдела пяточной кости
  • отечность и покраснение в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пятке
  • боль заднего отдела стопы

Причинами данной болезни является неудобная обувь с зауженным верхом. Такая обувь сильно давит на верхнюю поверхность пяточной кости и является началом целого ряда отклонений в стопе. При использовании неподходящих туфель в стопе могут появиться и другие дефекты, о которых пациент может в начале болезни и не знать.

Как лечить экзостоз Хаглунда?

Чаще всего данным заболеванием страдают спортсмены — бегуны. Пациентам рекомендуется приостановить тренировки и снизить нагрузку в стопе. Экзостоз пяточной кости лечится с помощью следующих методов:

  • ортопедические стельки
  • физиотерапия
  • НПВП (напр.Ибупрофен)
  • ударно-волновая терапия
  • хирургическая коррекция деформации (в запущенных случаях)

Метатарзалгия (боль плюсневых костей) при поперечном плоскостопии

Симптомы метатарзалгии

  • снижение поперечной дуги переднего отдела стопы
  • расширение передней части стопы
  • внешнее отклонения большого пальца
  • боль в стопе под нагрузкой

При метатарзалгии (боль плюсневых костей) пациенты испытывают боль в плюснефаланговых суставах на уровне подушечек стопы обеих ног, которые расположены прямо за пальцами. На эту область в стопе оказывается наиболее сильное давление, чем на другие. Вследствии поперечного плоскостопия снижается поперечный свод стопы и увеличивается нагрузка на подошвенную фасцию. Во время переката стопы с пятки на носок происходит перегрузка переднего отдела области 2-4 плюсневых костей, которые в норме его практически не несут. Слабость соединительных тканей или мало тренированные мышцы ног — это две наиболее значимые причины, по которым пациенты начинают чувствовать боль в стопе. Если человек каждый день носит неудобную обувь с зауженным носком, риск заболевания значительно увеличивается.

Какое лечение?

  • ортопедические стельки для укрепления поперечного свода стопы
  • упражнения для стопы и гимнастика
  • обувь на низкой подошве, не сужающая передний отдел стопы
  • операция: коррекция поперечного плоскостопия

Неврома Мортона

Это патологическое утолщение межпальцевого нерва стопы которое вызывает боль между третьим и четвертым пальцем. Данное заболевание, для которого характерна колющая и жгучая боль в стопе может быть спровоцировано поперечным плоскостопием.

Симптомы невромы Мортона

  • колющая, иногда жгучая боль в пальцах в переднем отделе стопы
  • онемение пальцев
  • уменьшение болевого синдрома после снятия обуви

Заболевание неврома Мортона проявляется в форме болезненного отека нервной оболочки между плюсневыми костями, а поперечное плоскостопие ускоряет ее развитие.

Если у вас есть чувство, что вы как будто наступаете на горошину или гальку при ходьбе, то у вас скорее всего неврома Мортона.

Диагностика патологии заключается в традиционных методах обследования включая МРТ, чувствительность которого составляет 98%

Как лечится Неврома Мортона?

  • обувь на низкой подошве, не сужающая пальцы
  • гимнастика для стоп
  • местная анестезия с введением Кортизона в область невромы
  • невректомия — оперативное иссечение воспаленного нерва

 

Вальгусная деформация первого пальца стопы (hallux valgus)

Это — термин, обозначающий деформацию на уровне медиального плюснефалангового сустава с вальгусным (лат. Valgus — искривленный), то есть направленным наружу, отклонением первого пальца стопы.

Вальгусная деформация первого пальца обусловлена длительным нарушением биомеханики первого плюснефалангового сустава, которое может быть связано с поперечным плоскостопием и слабостью связочного аппарата, некоторыми неврологическими нарушениями, врожденными деформациями и рядом других причин. Деформация сустава сопровождается прогрессирующим артрозоартрит.

Сильные формы деформации в первую очередь касаются женщин. Это связано со слабостью соединительной ткани у женщин. Кроме того, это связано с особенностями форм женской обуви (каблуки), которые способствуют этой негативной тенденции.

Наблюдаются три неблагоприятных фактора форм обувь:

Высота каблука.

  • при высоте каблука более 3 дюймов (7,62 см) наблюдается существенно повышенное давление на переднюю часть стопы. С одной стороны, это способствует появлению плоскостопия, а с другой стороны, пальцы ног вдавливаются в обувь.

Узкий носок обуви.

  • если носок у обуви слишком узкий, то у пальцев ног нет необходимой свободы. В результате они вынуждены находиться в неудобной позиции, что со временем приводит к постоянной деформации.

Слишком короткая обувь.

Если обувь слишком короткая, то пальцы ног вынуждены находиться в неестественной позиции, а это способствует бурситу большого пальца стопы.

При вальгусной деформации стопы значительно увеличен угол между I и II плюсневой костями. При этом I-я плюсневая кость начинает смещаться внутрь, а первый палец удерживаемый приводящей мышцей смещается наружу. Из-за этого головка 1-й плюсневой кости начинает образовывать бугорок, который называют «косточкой на ногах ». Так как в этом случае большой палец ноги не может по-прежнему «смотреть» вперед, он начинает постепенно отклоняться наружу.

Вследствии  постоянного давления выпуклость «косточка» воспаляется и чрезмерно контактирует с обувью. Это как правило приводит к бурситу, то есть воспалению слизистой сумки сустава.

Кроме того, вследствии постоянного давления начинаются изменения кости в районе головки I-й плюсневой кости. Изменения в кости приводят к припухлости, повышенной чувствительности, болезненности на большом пальце.

Неправильное расположение и угол наклона большого пальца ноги приводят к преждевременному износу основного сустава, поражению хряща и значительному увеличению размера костного нарастания на ноге.

Клиническая картина

  • отклонение большого пальца от центральной оси
  • боль в суставах стоп
  • быстрая утомляемость ног
  • отклонение большего пальца стопы кнаружи, постепенное увеличение «косточки»
  • молоткообразная деформация других пальцев стоп
  • поперечное плоскостопие

Лечение

На ранних стадиях заболевания лечение преимущественно симптоматическое, направленное на устранение болевого синдрома. При выраженных деформациях проводится хирургическое вмешательство с целью устранения деформации. Раннее оперативное лечение ведет к профилактике артроза в первом плюсне-фаланговом суставе и более благоприятным последствиям операции. Современные методы операций не разрушают сустав, сохраняя его подвижность и опороспособность. Широкое распространение нашли корректирующие остеотомии типа Chevron, Skarf или проксимальные остеотомии в различных вариациях

Профилактика

  • регулярный осмотр у ортопеда
  • использование ортопедических стелек
  • использование рациональной обуви (каблук не выше 7 см, обувь без шпилек, острых носов, из натуральных материалов)
  • для профилактики и улучшения кровообращения в стопе ходить по песку и маленьким камням босиком.