endoprosthesis. Dr. Linko’s clinic

Клинику посетил ведущий ортопед Австрии

С 22 по 25 мая 2018 года нашу клинику посетил один из ведущий ортопедов Австрии,  (Stolzalpe, Austria). Он выполнил пять операций: две операции по тотальному эндопротезированию коленного сустава, одно ревизионное эндопротезирование коленного сустава и два одномыщелковых эндопротезирования внутренних отделов коленного сустава. Все вмешательства прошли на высоком уровне и оценены пациентами. Клиника доктора Линько в дальнейшем продолжит сотрудничать с ортопедами международного уровня.

В нашей клинике оперировал известный израильский ортопед-травматолог

7 февраля 2018 года в клинике доктора Линько консультировал и оперировал известный израильский ортопед-травматолог Челноков Александр Николаевич. Много труда было приложено для восстановлений опорной функции нижней конечности ещё у одного, казалось на первый взгляд, безнадежного пациента.

Протезирование суставов

Эндопротезирование (или просто протезирование) сустава – оперативное лечение, в основании которого лежит замена безвозвратно потерянных элементов сустава на искусственные.

Метод эндопротезирования сустава применяется при различных заболеваниях и травмах, которые в последствии привели к хронической боли в суставе или нарушении (ограничении) его функции.

На сегодняшний день в мире проводится протезирование тазобедренного, коленного, голеностопный, плечевого и локтевого суставов, а также сустава головки лучевой кости и межфаланговых суставов кистей и стоп.

В Украине наиболее распространённым является протезирование тазобедренного и коленного суставов.

Показание к протезированию суставов:

  • Дегенеративно-дистрофические заболевания (все виды артрозов, остеоартроз, артрит).
  • Остеонекроз (асептический или аваскулярный некроз) головки бедренной кости, мыщелков бедренной или большеберцовой кости, плечевой кости, таранной кости.
  • Посттравматический артроз (возникающий в следствии внутрисуставных переломов, неправильно сросшихся переломов).
  • Ложные суставы (ложный сустав шейки бедренной кости).
  • Следствия дисплазии суставов (диспластический артроз).
  • Перелом шейки бедренной кости (перелом «шейки бедра»), многооскольчатые переломы головки плечевой кости.

Для изготовления эндопротезов используют высокотехнологичные сплавы металлов, керамика, износостойкие пластмассы (высокомолекулярный полиэтилен). Изготовления эндопротезов являет собой сложный и трудоемкий технологический процесс. Каждый элемент эндопротеза проходит многоступенчатый контроль качества. Попадают компоненты эндопротеза в операционную в стерильной заводской упаковке, которая вскрывается непосредственно перед установкой пациента.

Эндопротезы суставов обладают высокой прочностью и хорошей приживаемостью в организме человека, в связи с чем срок их службы в среднем составляет 10-20 лет, а во многих случаях достигает до 25-30 лет.

При износе эндопротеза его частично (изношеные элементы) или полностью заменяют на новый. Операция по замене эндопротеза называется ревизионным эндопротезированием.

Анастезия

Анестезия – состояние, при котором на фоне потери или сохранения сознания частично либо полностью утрачиваются ощущения, и поэтому отсутствует боль. Слово «анестезия» означает нечувствительность.

Виды анестезии, которая применяется в ортопедии и травматологии:

  1. Блокада нервов:
    • местная анестезия;
    • регионарная блокада;
    • спинальная анестезия;
    • эпидуральная анестезия;
  2. Общая анестезия:
    • ингаляционный наркоз;
    • внутривенный наркоз.
  3. Комбинированная анестезия.

Местная анестезия достигается путем блокады нервов в месте предполагаемого оперативного вмешательства с помощью анестетика. Местные анестетики вводят в непосредственное окружение нерва. Они не всегда полностью снимают боль. Данный вид анестезии широко используется во время проведения закрытых репозиций переломов, устранении вывихов.

Регионарная блокада выполняется путем введения анестетика вокруг нерва в месте отдаленном от участка операции. Такая анестезия дает обезболивание участка ниже проведения блокады. Регионарная блокада используется при оперативных вмешательствах на верхней конечности путем введения анестетика в область плечевого сплетения.

Спинальная анестезия проводится методом введения анестетика в спинномозговую жидкость в области, где нерв выходит из вещества спинного мозга. В результате, одна инъекция обеспечивает блокаду многих нервов. Данный вид анестезии часто используют при оперативных вмешательствах на нижних конечностях (перелом бедренной кости, костей голени, лодыжек, пяточной кости, протезировании коленного и тазобедренного суставов).

Эпидуральная анестезия являет собой введение блокирующего вещества (анестетика) поверх твердой мозговой оболочки (толстый слой фиброзной ткани, который окружает спинной мозг, под которым находится спинномозговая жидкость). При таком методе введения анестетик не попадает в спинномозговую жидкость, а распределяется в пространстве между твердой мозговой оболочкой и костной тканью позвонков, контактируя с нервами на участках их выхода из спинного мозга.

Ингаляционный наркоз достигается с помощью введения в организм газов, который вызывают обратимую потерю сознания. Ингаляционные анестетики вводят с помощью наркозного аппарата, который обеспечивает смешивание ингалируемых веществ в заданных пропорциях. При проведении ингаляционного наркоза применяют мышечные релаксанты. Для достижения умеренного или глубокого наркоза во время операции дополнительно вводят более активные вещества, такие как обладающий наркотическим действием фентанил.

Неингаляционный наркоз (внутривенная анестезия) достигается современными неингаляционными анестетиками, которые вводятся внутривенно. Преимущества внутривенной общей анестезии заключаются в том, что пациента в короткие сроки вводят в наркоз и он ощущает «приятное засыпание». Однако, препараты для внутривенного наркоза создают кратковременную анестезию, что не даёт возможности использовать их в чистом виде для длительных оперативных вмешательств. Такой вид анестезии часто используется при артроскопии коленного сустава, при устранении вывихов.

Комбинированная анестезия достигается одновременным или последовательным применением разных ее видов (спинальная/эпидуральная и внутривенная, местная и внутривенная, регионарная и внутривенная). На сегодняшний день это наиболее часто применяемый в практике врача-анестезиолога вариант анестезии, так как рациональное сочетание положительных качеств современных препаратов и исключение их побочных эффектов и осложнений, гарантируют надежное, достаточно безопасное для пациента, обезболивание.

Кисть и лучезапястный сустав

Кисть. Общая информация.


Кисть руки является самой подвижной частью тела человека, имеет сложное строение (состоит из множества мелких костей, связок, сухожилий, мышц, артерий, вен и нервов), поэтому больше всего подвержена повреждениям и травмам. Кисть состоит из 3 частей. Запястье образовано восемью косточками, расположенными в 2 ряда. От них отходят 5 пястных костей, создающих основу кисти. К ним прикреплены фаланги пальцев. Для обеспечения мелких движений в кисти много сухожилий и нервов. Она хорошо кровоснабжается.

Травмы кисти широко распространены и разнообразны. Травмы возникаю при падениях, ударах, занятиях спортом или при неадекватных постоянных нагрузках. При указанных внешних воздействиях можно получить различные повреждения кисти. После оказания первой помощи при таких повреждениях следует обратиться к врачу, ведь последствием может быть потеря функций руки. Лечение и восстановительный период занимает длительной период времени.

  1. Ушибы и сдавление – лучезапястного сустава и кисти очень болезненны, так как их капсула не защищена мышцами. При ушибе кисти быстро появляется отек, нередко образуется подкожное кровоизлияние – гематома. Особенно это характерно для травмы кончика пальца, например, при ударе молотком.
    Для лечения используются препараты, снимающие воспаление, боль и отек. Необходимо иммобилизировать конечность. Если при этом был повреждён кожный покров, нужно использовать антисептики или антибактериальные средства. В восстановительном периоде целесообразно применять методы физиотерапевтического лечения и комплекс ЛФК.
    В 70% случаев ушибы не требуют госпитализации и серьезной терапии, но иногда повреждения могут быть весьма тяжелыми с последующими нарушениями подвижности и иннервации.
  2. Повреждение сухожилий – часто встречающаяся травма, при которой наблюдается нарушение целостности сухожилий в результате разреза или разрыва. Отличительной особенностью таких травм является отсутствие самостоятельного сращения, обусловленное сокращением мышц и образованием значительного диастаза между разъединенными фрагментами сухожилия. Без лечения исходом становится выпадение функции соответствующих мышц, нарушение движений и, как следствие, – ограничение или утрата трудоспособности.
  3. Болезнь сухожилий – возникает вследствие воспалительных процессов, которые возникают, как следствие, очень большой нагрузки. Второстепенными причинами заболевания являются различные инфекции.

Рассмотрим виды заболеваний сухожилий:

  • Тендинит — это очень часто встречаемый воспалительный процесс. Вызванный он, как правило, длительным, хроническим перенапряжением. При правильной диагностике выявить этот недуг не доставит особого труда. Его суть заключается в том, что в результате перенапряжений развиваются так называемые изменения и надрывы.
  • Паратенонит – это болезнь, которая возникает при повторном повреждении области около сухожилья.
  • Энтезит — воспаление, возникающее в местах крепления сухожилий.

4.Вывихи пальцев кисти
Вывихи пальцев – одна из самых распространенных травм и чаще всего возникает после прямого воздействия. О наличии вывиха свидетельствуют следующие симптомы:

  • сильная боль, которая увеличивается при пальпации;
  • деформация пальца;
  • полное отсутствие движения в поврежденном суставе пальца.

Квалифицированно установить наличие вывиха самостоятельно не всегда представляется возможным. Врач диагностирует вывих после осмотра, а также по результатам рентгенографии.

При подтверждении диагноза врач-травматолог вправляет и фиксирует палец в правильном положении. При необходимости процедура может проводиться под анестезией. В последующем необходимо правильно пройти реабилитационное лечение, для полного восстановления функциональности кисти. Срок лечения и реабилитации составляет от 3-5 недель.

5.Переломы пальцев
Переломы костей пальцев бывают:

  • открытыми или закрытыми;
  • внутрисуставными или внесуставными;
  • без смещения и со смещением отломков;

В результате перелома подвижность пальца кисти значительно ограничивается, утрачивается возможность взять или удержать предмет, любая нагрузка вызывает резкую боль.

О наличии перелома свидетельствуют следующие признаки:

  • отек и кровоизлияние;
  • деформация поврежденного сегмента;
  • боль при пальпации и любых движениях;
  • ограничение подвижности.
    Для уточнения диагноза проводится осмотр врачом-травматологом и рентгенография. При переломах костей запястья для диагностики необходимо компьютерное исследование.

Зона перелома фиксируется консервативными методами или хирургическим путем. Если перелом со смещением, выполняется операция.

 

 

Позвоночник

Остеохондроз позвоночника

Что такое фасеточный сустав?

Позвоночник состоит из элементов, строение и соединения которых происходит по двум направлениям. С внутренней стороны (со стороны живота) соединение происходит с помощью позвонков и межпозвоночных дисков, с внешней стороны с помощью фасеточных или позвоночных суставов. Эти суставы располагаются попарно по обе стороны от остистых отростков, которые легко пальпируются под кожей и соединяют позвонки вверх и вниз.

Анатомию и функцию фасеточных суставов можно сравнить с другими суставами организма. Костные отростки (суставные поверхности) покрыты хрящом с помощью которого происходит движение. Сам сустав покрыт суставной капсулой, в которой проходят кровеносные сосуды и нервные окончания.

Почему происходит изнашивание суставов и как развивается остеохондроз?

Как и в каждом суставе, в фасеточных суставах происходят в течение жизни дегенеративные изменения, обусловленные старением. При этом нужно отметить, в нормальном случае фасеточные суставы подвергаются небольшим нагрузкам, значительно повышаются при чрезмерной физической нагрузке, травмах и др.

Самой распространенной причиной является уменьшение толщины межпозвоночных дисков из-за износа, грыжи межпозвоночных дисков или через операций по удалению последних. Происходит уменьшение толщины межпозвоночных дисков всего на несколько миллиметров, нагрузка на фасеточный сустав увеличивается в несколько раз.

Этот процесс значительно ухудшается при наличии лишнего веса, плохо тренированных мышц позвоночника, а также остеопороза.

Какие классические симптомы остеохондроза?

Классическими симптомами остеохондроза является боль в спине при нагрузках. Первая боль возникает утром, сразу после подъема, когда позвоночник после длительного отдыха немного сжимается под весом тела и больные изношенные межпозвоночные суставы начинают тереться друг о друга. Эта, иногда длительная боль усиливается при вынужденном пребывании в одной позе.

Наклоны вперед и назад также усиливают жалобы пациента. К сожалению больные суставы приводят к возникновении остеофитов. Это означает, что в фасеточных суставах из-за уменьшения хрящевой массы происходит нарастание новой кости. В результате наступает сужение межпозвонковых отверстий, канал давит на нерв и приводит к распространению боли по ходу иннервации. Так, при остеохондрозе часто наблюдается боль в спине, а также в ногах.

Какие существуют методы лечения?

При лечении остеохондроза используется практически весь спектр консервативных методов лечения, включая физиотерапию. Параллельно, по возможности, проводится лечение причин заболевания. В большинстве случаев это к сожалению невозможно, потому что дегенеративные изменения, как например, износ межпозвоночных дисков зашли слишком далеко и артроз фасеточных суставов вызвал структурные изменения. В сложных случаях применяются операции по поводу декомпрессии нервных структур.

ГРЫЖА МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА

 

Каковы причины грыжи межпозвоночного диска?

Неудивительно, что грыжа межпозвоночного диска происходит так часто: 23 диска, которые мы имеем, выполняют функции буфера и амортизатора между позвонками. Благодаря им возможна огромная гибкость позвоночника. Они несут нагрузки, во много раз превышающую массу нашего тела.

Что приводит к грыже межпозвоночного диска?

В утробе матери диск питается с помощью собственных кровеносных сосудов. После родов он получает питательные вещества пассивно, с помощью так называемой диффузии. Он впитывает в себя как губка, особенно ночью, в положении лежа, воду и питательные вещества из окружающих тканей. В течение дня часть жидкости из-за веса тела в положении стоя и сидя вновь вытесняется из межпозвонкового диска.

Эта способность диска к восстановлению (регенерации) уменьшается с возрастом. Поэтому со временем он уменьшается в размере. Мы видим этот процесс в уменьшении высоты в пожилом возрасте. Из всех тканей человеческого тела диск наиболее подвержен дегенеративных изменений. Он теряет свою упругость и устойчивость.

Потеря эластичности также относится и к жесткому фиброзному кольцу, которое окружает межпозвоночный диск. В нем образуются трещины и щели, в которые может проникнуть мягкая масса с середины межпозвонкового диска. В то же время увеличивается давление на волокна кольца за счет снижения высоты межпозвонкового диска. Это может привести к выбуханию ядра и фиброзного кольца — точно так же, как и в резиновом мячике, который сжимают между ладонями.

С этого момента говорят, что наблюдается выбухание межпозвоночного диска (протрузия). Когда внутренняя часть ядра проникает через фиброзное кольцо, наблюдается грыжа диска (Discusprolaps или Nucleus-pulposus-Prolaps).

Почему при грыже межпозвонкового диска наблюдаются боли в спине и ногах?

Диски расположены очень близко к нервным корешкам спинного мозга. Когда происходит грыжа диска, возникает механическое сжатие нерва. Это может привести к тому, что нарушаются его функции. Нервные корешки представляют собой части электрической линии, соединяющей мозг и части тела.

В поясничном отделе позвоночника, например, они передают команды для сокращения мышц ног. Они также отвечают за передачу болевых сигналов. Если что-то давит на нервы это, как правило, вызывает боль в конечностях, к которым они ведут. Кроме того, могут возникать нарушения в ощущениях, такие как онемение, покалывание или даже парез.

Как диагностируется грыжа межпозвоночного диска?

Диагностика грыжи диска требует тщательного врачебного обследования и часто по разным направлениям. Обследование с помощью MРT или КT используются для установления диагноза и определения пораженного сегмента, в котором есть грыжа диска. Однако, нужно отметить, что если грыжу межпозвонкового диска видно на снимках МРТ, но при этом не наблюдается никаких других симптомов, хирургические методы не применяются.

Возможности лечения грыжи межпозвонкового диска

Большое количество грыж межпозвонкового диска очень хорошо поддаются консервативному лечению. Такое может продолжаться до 2-х месяцев. Исключением является грыжа диска, приводящая к параличу. В этом случае применяется обычно быстрое удаление грыжи межпозвонкового диска, чтобы избежать безвозратных последствий пострадавших нервов, а также те, которые не подвергаются длительному консервативному лечению.

Основным хирургическим способом лечения при грыже диска является удаление тканей диска (микродискэктомия) под операционным микроскопом.

 

СТЕНОЗ КАНАЛА поясничного отдела позвоночника

является распространенным источником боли в ногах и спине.

 

Причины

Дегенеративный спондилез (оссификация) является значительной причиной стеноза. При старении, межпозвонковые диски могут дегенерировать и выпячиваться кзади, вызывая повышенную нагрузку на задние элементы позвонков. Это может привести к образованию остеофитов в задней части позвоночника ( «отложения солей»), увеличению суставов, утолщение связок, в свою очередь вызовет сужение канала, а именно стеноз позвоночника.

Дегенеративный спондилолистез (смещение позвонков) является еще одной значащей причиной поясничного стеноза позвоночника. Когда происходят дегенеративные изменения позвоночника, может возникнуть нестабильность с последующим смещением одного позвонка по отношению к другому, что приводит к стенозу.

Жалобы

Жалобы на боль в пояснице и задней поверхности бедер, онемение и покалывание увеличивающиеся при длительном передвижении и облегчается при сгибании вперед или в состоянии покоя. Примерно 43 процента пациентов испытывают слабость.

Лечение

Лечение поясничного стеноза позвоночника направлено на уменьшение симптомов и улучшение функционального состояния. Медикаментозное лечение является первой линией терапии. Варианты включают физиотерапию, пероральные противовоспалительные препараты, использование корсета, ЛФК, эпидуральные инъекции кортикостероидов.

В ситуации безрезультативности медикаментозного лечения традиционно выполняются эффективные хирургические вмешательства на стабилизацию позвонков (при наличии нарастающего смещения) с декомпрессией сдавленных нервных структур. Эффективность таких манипуляций — практически полное восстановление функции и избавления от боли.

Эндопротезирование суставов

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Определение — операция по замене поврежденного сустава на искусственный в результате различных заболеваний или травмы.

Причины, которые обычно приводят к повреждению суставных поверхностей и, как следствие, к имплантации искусственного сустава (эндопротезированию):

Дегенеративные заболевание, связанные с возрастом и перегрузками.

Одной из наиболее распространенных проблем состояния здоровья бедренного сустава является  остеоартроз. Тазобедренный сустав является частым случаем возникновения остеоартроза после коленного сустава.

В результате суммирования многолетних нагрузок повреждается суставная поверхность. Причиной этого является возраст. В группе риска — спортсмены, которые, к сожалению, часто после многих лет спортивной карьеры сталкиваются с проблемой артроза.

Пациенты на ранних стадиях заболевания, могут ощущать слабость в конечности, снижение эффективности походки, а также наличие иррадиации боли в колено. Однако вместе с прогрессированием заболевания, дегенеративные процессы  вызывают боль, отек и снижение подвижности в суставах, из-за чего в последних стадиях болезни пациенты почти полностью лишены возможности двигаться и осуществлять повседневные действия.

Таким образом, основные симптомы дегенеративного заболевания включают в себя:

  • боль в суставах,
  • болезненность во время движения,
  • уменьшение диапазона движения.

Ревматоидный полиартрит, подагра, анкилозирующий спондилоартрит ( Болезнь Бехтерева).

Тазобедренный сустав часто  повреждается в результате ревматоидного заболевания. Хроническое воспаление приводит к изменениям в синовии, и в результате она вначале отекает, а позднее гипертрофируется (разрастается). Изменения в синовиальной жидкости являются причиной разрушения суставов. Развитие воспаления приводит к необратимым деформациям сустава, ограничению его движения, разрушению хрящей (потеря толщины, увеличению – хондромаляции (очаговым дефектам — «дырам»), усилению болей, сокращению сухожилий и мышц, и, таким образом, прогрессирующей потере активной трудоспособности.

В результате воспаления разрушается хрящевой слой сустава, что может привести к необходимости аллопластики (эндопротезопластики) тазобедренного сустава.

Перенесённые переломы в области тазобедренного сустава.

Одним из наиболее распространенных переломов в области тазобедренного сустава является перелом бедренной кости в той части, которую называют шейкой. Все это может быть связано с осложнениями остеопороза (заболевание, характерным для которого является потеря костной ткани, сниженная механическая стойкость и восприимчивость к переломам, вызванная старением организма или нарушением работы эндокринных желез). Лечение такого перелома — это артропластика (имплантация эндопротеза) тазобедренного сустава.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

 

Врождённые аномалии, исключающие иные способы лечения

Анатомические нарушения приводят к аномальной биомеханике сустава и, как следствие, ускоренному разрушению, в основном, суставного хряща и развитию раннего остеоартроза сустава. Так обстоит дело, например, при дисплазии тазобедренного сустава.

Асептический некроз головки бедренной кости

Встречается при закупорке или сдавливании сосудистого пучка, снабжающего головку бедра кровью. В результате недостатка кровоснобжения головка бедренной кости погибает и разрушается, что приводит к боли и обездвиживанию.

Какие эндопротезы существуют и наиболее часто применяются?

 

                                                Эндопротезирование тазобедренного сустава

Цементный эндопротез – этот вид протеза имплантируется в кость с использованием так называемого костного цемента, то есть специального костного «клея». Цементный эндопротез обычно используется у пожилых пациентов с остеопорозом и ревматоидным артритом.

Бесцементный эндопротез – этот вид протеза имплантируется в кость, чтобы через некоторое время после операции срастись с костью пациента. Он предназначен для молодых пациентов, чья кость достаточно плотна и минерализирована для оптимального процесса вторичной фиксации .

Также, компоненты эндопротеза отличаются между собой по материалу взаимодействия и степени износоустойчивости, т.е., теми частями, которые находятся в постоянном механическом контакте. Эти части называются парами трения эндопротеза.

Выделяют следующие пары трения эндопротеза и их разновидности:

                             

  • пластиковый вкладыш и металлическая головка протеза (пластик-металл),
  • пластиковый вкладыш и керамическая головка протеза (пластик – керамика),
  • металлический вкладыш и металлическая головка протеза (металл – металл),
  • керамический  вкладыш и керамическая головка протеза (керамика – керамика).

Максимальная скорость износа эндопротеза сустава  характерна для пары трения «стандартный полиэтилен-металл» и минимальна для полностью керамической пары трения. Данные на схеме приблизительные. Реальная скорость износа зависит также от массы пациента и его уровня физической активности

Стоимость имплантируемого сустава зависит от этапности операции (первичное или ревизионное эндопротезирование), типа фиксации эндопротеза в кости (цементная или механическая фиксация), модели протеза (короткая или стандартная ножка), от пары трения компонентов протеза ( керамика или метал). Дешевыми  эндопротезами считаются  конструкции цементной фиксации с пара трением полиэтилен-металл, а  более дорогими – механической фиксации с керамическими парами трения.

Как подготовиться к операции по замене тазобедренного сустава?

На момент проведения операции пациент должен находиться в хорошей физической форме. Это позволит избежать послеоперационных осложнений. Одним из самых тяжелых осложнений является инфекция протеза. Поэтому необходимо заранее сообщить врачу о любых признаках инфекции в вашем организме, чтобы он мог оценить риски к проведению операции. Такая мера распространяется на все проблемы с сердцем, легкими, почками, мочевым пузырем, зубами или деснами. Любая проблема со здоровьем должна быть решена к проведению хирургического вмешательства.

Кроме того, к проведению операции по замене тазобедренного сустава необходимо решить любые серьезные проблемы с кожей.

Накануне операции

Госпитализация пациента перед эндопротезированием тазобедренного сустава осуществляется за один-два дня  до проведения хирургического вмешательства. Вас осмотрят терапевт, травматолог-ортопед, объяснят то, что вам необходимо знать о предстоящей операции. При необходимости будет сделано дополнительное обследование (лабораторное, рентгенографическое, функциональное). Накануне операции вас осмотрит анестезиолог.

Вам предстоит:

  • обучение пользованию костылями;
  • обработка навыков ходьбы с дополнительными средствами опоры без нагрузки на оперируемую конечность;
  • обучение технике присаживания, сидения, вставания;

Основные диагностические мероприятия перед операцией:

  • рентгенологические обследования тазобедренных суставов
  • общий анализ крови
  • общий анализ мочи
  • коагулограмма (ПТИ, фибриноген, МНО)
  • биохимический анализ крови
  • электрокардиография
  • серологическое обследование на сифилис
  • анализ крови на ВИЧ
  • HbsAg, Anti — НСV
  • определение сахара в крови
  • фиброгастроскопия
  • УЗИ сосудов нижних конечностей
  • осмотр терапевта и других специалистов при сопутствующей патологии (с указанием лечения)

Дополнительные диагностические обследования перед оперативным вмешательством:

  • КТ, МРТ тазобедренного сустава (по показаниям)
  • ЭхоКГ (по показаниям)
  • рентгенденситометрия, УЗИ-денситометрия (по показаниям)

Операция имплантации эндопротеза тазобедренного сустава Проводится под эпидуральной анестезией, реже под общим наркозом. Перед операцией пациент получает профилактическую дозу  антибиотиков и низкомолекулярный гепарин, минимизирующие риск инфекционного осложнения и венозного тромбоза. После операции иногда необходимо назначить до двух единиц  эритроцитарной массы, восполнив таким образом потерю крови во время операции и в послеоперационном периоде.

Вначале операции проводится спил шейки бедренной кости вместе с головкой. Затем углубляется вертлужная впадина в тазовых костях. Удаленные элементы собственного сустава заменяются эндопротезом – бедренной частью и частью, входящей в вертлужную впадину. Сочленение (новые искусственные поверхности сустава) образуют головка ( керамическая или металлическая) фиксированная на бедренный элемент (ножка) и полиэтиленовая вставка впрессованная  вертлужный компонент (чашка).

Антибиотики используют в течение 3-4 дней после операции, а антикоагулянтную профилактику – в течение 6 недель после операции. С первого дня после операции пациент выполняет изометрические и дыхательные упражнения, пробует встать вертикально, диапазон упражнений постепенно расширяется, так что можно начинать ходить с постепенной нагрузкой на оперированную конечность на 2-3 сутки. Пациент остается в стационаре после операции 1-2 недели. Это время необходимо для заживления послеоперационной раны и проведения реабилитационных действий. После выписки из больницы пациент должен ходить с помощью ортопедических костылей и продолжать упражнения под наблюдением физиотерапевта или в соответствии с его предписаниями в домашних условиях.

Реабилитация является очень важным элементом в восстановлении полного здоровья – после операции она должна систематически выполняться в течение как минимум 6 недель.

Выписка из стационара

Перед выпиской из больницы вы должны научиться определённым действиям, таким, как:

  • самостоятельно вставать и ложиться в постель
  • ссуществлять надлежащий контроль над болью
  • самостоятельно есть, пить и пользоваться ванной и туалетом
  • ходить с помощью реабилитационного оборудования (трости, ходунков, ортопедических костылей) по ровной поверхности и уметь преодолевать вверх и вниз 2-3 ступеньки лестницы
  • уметь выполнять дома предписанные упражнения
  • принимать меры предосторожности для предотвращения травм и обеспечения правильного заживления

Когда вы выписываетесь из стационара, медицинский персонал предоставит вам информацию, касающуюся вашего диагноза, проведенной операции и дальнейших рекомендация по восстановлению у себя дома. Хотя частота осложнений после имплантации эндопротеза тазобедренного сустава низка, иногда они всё же происходят и могут значительно увеличить время выздоровления или ограничить степень ее полноты. Сотрудники клиники обсудят с вами возможные тревожные симптомы осложнений, свидетельствующие о признаках инфекции или образовании тромбов.

Вопросы, которые задаются наиболее часто после эндопротезирования тазобедренного сустава:

Когда можно принять душ?

Душ можно принимать после снятия швов. Обычно первое купание происходит уже дома. Позаботьтесь, чтобы в ванне были поручни, резиновый нескользкий коврик. При первом приеме душа должен присутствовать близкий человек для подстраховки.

Когда можно управлять автомобилем?

Автомобилем можно будет пользоваться обычно через 2-3 месяца после эндопротезирования, если пациент без усилий и дискомфорта нажимает на педали. Помните, что сначала надо сесть на кресло, а потом подтянуть ноги. Выходить из машины следует в обратном порядке – поставить ноги на асфальт и с помощью трости встать.

Может ли возникать боль во время занятий ЛФК?

Боль при выполнении упражнений и даже в покое может иметь место, но она должна быть терпима, при сильной боли надо выпить обезболивающее. Если боль не проходит, следует обратиться к врачу.

Когда можно отказаться от костылей?

Сроки реабилитации индивидуальные. Они зависят от техники операции, от вида протеза, от активности и возраста пациента. Если реабилитация проходит без осложнений, то от костылей можно отказаться уже через 1,5 месяца.

Можно ли заниматься спортом?

Можно, но не всеми видами спорта. Рекомендуется ходьба, пешие походы, езда на велосипеде, плавание. Виды спорта, связанные с прыжками, активным бегом, командные игры в футбол, волейбол и т.д. противопоказаны.

Как долго может беспокоить боль в ноге?

Дискомфорт, тянущие боли могут беспокоить до полугода. В дальнейшем боль может появляться при перемене погоды.

О чем должен помнить человек с эндопротезом ктазобедренного сустава?

Жизнь с искусственным суставом будет отличаться от прежней и иметь некоторые ограничения. Пациент с эндопротезом должен не забывать о своем искусственном суставе всю жизнь. Для того, чтобы этот механизм дольше служил, чтобы пациент мог уверенно вернуться к активной жизни и комфортно жить ближайшие 15-20 лет (приблизительный срок службы современного имплантата) надо помнить о следующих рекомендациях врачей:

  • будьте адекватно активными: как гиподинамия, так и чрезмерная физическая загруженность в одинаковой степени вредны для суставов;
  • в рацион вводите продукты, богатые минералами и природными стройматериалами, необходимыми для костей (рыба, льняное масло, кунжут, мак);
  • чаще гуляйте, к концу третьего месяца можно гулять до 4-х часов в день (периодически отдыхая на лавочке), ходите в день не менее 10000 шагов;
  • наращивайте физическую нагрузку плавно (особенно в первый год после эндопротезирования);
  • посещайте фитнес, занимайтесь на беговой дорожке в щадящем режиме «ходьбы» и велотренажере;
  • можно ездить на велосипеде, танцевать (но не быстрые танцы), заниматься греблей и боулингом;
  • плавайте, 2-3 раза в неделю занимайтесь аквааэробикой;
  • следите за своим весом, боритесь с каждым лишним килограммом;
  • избегайте травм;
  • ходите в удобной ортопедической обуви, которая стабилизирует голеностоп;
  • при малейшем дискомфорте и, тем более, появлении боли, обращайтесь к врачу

Нельзя!

  • скажите категорическое «нет» экстремальным видам спорта, боевым искусствам, лыжам, альпинизму и командным контактным играм;
  • старайтесь не перегружать, не переохлаждать, не перегревать ногу;
  • не поднимайте груз более 10 кг;
  • не садитесь на корточки, не скрещивайте ноги (когда сидите, держите их на ширине плеч);
  • не стойте на ногах более 30 минут;
  • не сидите в глубоких креслах, на низких диванах и на мягких стульях

Если реабилитационный период прошел без осложнений, то пациент возвращается к привычному ритму, качество жизни улучшается, он свободно передвигается и даже забывает о щадящем отношении к прооперированной ноге. И вот здесь таится подвох. Искусственный сустав – это механизм, который изнашивается. Вторая операция травматичнее, она проходит тяжелее и часто с осложнениями. Поэтому пациент должен быть заинтересован в более длительном сроке жизни нового тазобедренного сустава, а этому будет способствовать бережное к нему отношение.

 

 

 

 

Form is deprecated, please cotact the webmaster to upgrade this form.