treatment of the knee joint in Ukraine

Стопа

Боль в стопе и пятке

Боль в стопе — это биологически-важный предупредительный сигнал, который указывает на патологию. Боль в стопе появляется в следствии перегрузки, деформации, переломов, патологий сухожилий и суставов или общих заболеваний, вызванных нарушением обмена веществ. Боль в стопе может появиться в следствии ее усиленных тренировок, неправильного распределения нагрузки и травм. Кроме того, существуют другие заболевания, которые проявляются как боль в стопе, однако не имеют никакого отношения к ортопедии.

Боль в стопе можно рассматривать по отделам: боль в пятке или в ахилловом сухожилия характерна для заднего отдела стопы, боль подъема стопы для среднего отдела, боль и деформация пальцев ног, чаще всего как следствие поперечного плоскостопия, наблюдается в переднем отделе стопы.

Анатомия стопы.

Прочная пяточная кость — это опора голеностопного сустава. Предплюсна несет часть нагрузки за вертикальную подвижность ступни. Скелет стопы состоит из трех отделов: предплюсны, плюсны и пальцев. Дуга от пяточной кости до пальцев образует продольный свод стопы. При перекате с пятки на носок головки плюсневых костей переносят силу на пол и вместе с пальцами образуют передний отдел стопы.

Когда нужно обращаться к специалисту?

  • при болезненной отечности в стопе или голеностопном суставе продолжительностью более пяти дней.
  • при открытых ранах.
  • при наличии колющей и режущей боли.
  • если боль в стопе продолжается несколько недель.
  • если кроме рези в стопе у вас повышенная температура.
  • при структурных изменениях стопы или голеностопного сустава.
  • боль в стопе и пятках у спортсменов — бегунов
  • ахиллодинию (боль в области ахиллова сухожилия)
  • пятковая шпора (колющая боль в пятке)
  • болезнь Хаглунда (деформация пяточного бугра)
  • стрес-перелом (перелом от усталости)
  • воспаление слизистых сумок в области суставов предплюсны (интерметатарзальний бурсит)
  • бурсит сухожильных футляров на подошве
  • тендинит перонеальных сухожилий

 

Воспаление ахиллова сухожилия (ахиллодиния)

 

Симптомы ахиллодинии

  • колющая боль в ахиловом сухожилии в начале движения.
  • утолщение ахиллового сухожилия выше места крепления.
  • покраснение и локальное повышение температуры кожи.
  • крепитация — хруст сухожилия при движениях.

Ранняя стадия: боль в стопе под нагрузкой.

Поздняя стадия: боль в стопе в состоянии покоя / постоянная боль.

Ахиллодиния часто проявляется как колющая боль в области прикрепления ахиллового сухожилия к пятке в начале движения или в начале тренировки. Однако — это довольно обманчиво. Даже если во время самой тренировки боль в стопе проходит, ахиллово сухожилие все равно подвергается нагрузке и становится более уязвимым, что рано или поздно,приведет к его разрыву.

Как лечится ахиллодиния?

  • ограничение нагрузки на стопу. При острых воспалениях использование обезболивающих противовоспалительных препаратов (напр., Ибупрофен). -использование специальных стелек (увеличение подъема в стопе, защита от избыточной пронации)
  • специальные упражнения на растягивание икроножных мышц
  • ударно-волновая терапия
  • оперативное удаления воспаленных тканей
  • операция по восстановлению целостности сухожилия (пластика ахиллова сухожилия)

Пяточная шпора: подошвенный фасцит

Симптомы пяточной шпоры:

  • колющая боль в стопе
  • боль в стопе в начале движения
  • боль зависит от интенсивности нагрузки
  • режущая боль в стопе на подошве в области пятки.

Чаще всего некачественная обувь или перенапряжение в стопе является основой воспалительного процесса плантарного апоневроза.

Пяточная шпора возникает у людей с лишним весом или у людей высокого роста. Спортсмены-бегуны, а также люди, увлекающиеся другими видами спорта, часто жалуются на колющую боль в подошвенной области стопы.

Как лечится пяточная шпора?

Пациентам, страдающим подошвенным фасцитом рекомендуется снизить нагрузку в стопе, при которой не чувствуется боль. Упражнения на растяжение апоневроза в стопе предотвращают хронизации заболевания и ускоряют выздоровление. Специальные стельки ограничивают место крепления сухожилия на пятке от нагрузок. Ударно-волновая терапия ускоряет лечение данной патологии.

Воспаление синовиальных футляров сухожилий (тендовагинит)

Тендовагинит- это причина боли в среднем отделе стопы, вызвано воспалением синовиальных футляров сухожилий разгибателей, движущихся вдоль тыльной часть стопы и соединяющихся с пальцами. Такое заболевание может возникнуть в результате физического перенапряжения.

Симптомы тендовагинита:

  • тянущая боль в стопе
  • покраснение кожи, припухлость, крепитация (хруст) в сухожилиях при движениях
  • ощутимое утолщение сухожилий

Неправильная и слишком узкая обувь, а также чрезмерные спортивные нагрузки, являются главными причинами воспаления сухожильных футляров.

Какое лечение?

  • холодовые компрессы
  • физиотерапия
  • обезболивающие (Ибупрофен)
  • фиксация ортезом

Людям, которые занимаются спортом, рекомендуется приостановить тренировки и заменить обувь на более удобную, пока боль в стопе полностью не пройдет. НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты помогут преодолеть остановить боль в стопе.

Экзостоз пяточной кости (болезнь Хаглунда)

 

Симптомы экзостоза пяточной кости

  • деформация заднего отдела пяточной кости
  • отечность и покраснение в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пятке
  • боль заднего отдела стопы

Причинами данной болезни является неудобная обувь с зауженным верхом. Такая обувь сильно давит на верхнюю поверхность пяточной кости и является началом целого ряда отклонений в стопе. При использовании неподходящих туфель в стопе могут появиться и другие дефекты, о которых пациент может в начале болезни и не знать.

Как лечить экзостоз Хаглунда?

Чаще всего данным заболеванием страдают спортсмены — бегуны. Пациентам рекомендуется приостановить тренировки и снизить нагрузку в стопе. Экзостоз пяточной кости лечится с помощью следующих методов:

  • ортопедические стельки
  • физиотерапия
  • НПВП (напр.Ибупрофен)
  • ударно-волновая терапия
  • хирургическая коррекция деформации (в запущенных случаях)

Метатарзалгия (боль плюсневых костей) при поперечном плоскостопии

Симптомы метатарзалгии

  • снижение поперечной дуги переднего отдела стопы
  • расширение передней части стопы
  • внешнее отклонения большого пальца
  • боль в стопе под нагрузкой

При метатарзалгии (боль плюсневых костей) пациенты испытывают боль в плюснефаланговых суставах на уровне подушечек стопы обеих ног, которые расположены прямо за пальцами. На эту область в стопе оказывается наиболее сильное давление, чем на другие. Вследствии поперечного плоскостопия снижается поперечный свод стопы и увеличивается нагрузка на подошвенную фасцию. Во время переката стопы с пятки на носок происходит перегрузка переднего отдела области 2-4 плюсневых костей, которые в норме его практически не несут. Слабость соединительных тканей или мало тренированные мышцы ног — это две наиболее значимые причины, по которым пациенты начинают чувствовать боль в стопе. Если человек каждый день носит неудобную обувь с зауженным носком, риск заболевания значительно увеличивается.

Какое лечение?

  • ортопедические стельки для укрепления поперечного свода стопы
  • упражнения для стопы и гимнастика
  • обувь на низкой подошве, не сужающая передний отдел стопы
  • операция: коррекция поперечного плоскостопия

Неврома Мортона

Это патологическое утолщение межпальцевого нерва стопы которое вызывает боль между третьим и четвертым пальцем. Данное заболевание, для которого характерна колющая и жгучая боль в стопе может быть спровоцировано поперечным плоскостопием.

Симптомы невромы Мортона

  • колющая, иногда жгучая боль в пальцах в переднем отделе стопы
  • онемение пальцев
  • уменьшение болевого синдрома после снятия обуви

Заболевание неврома Мортона проявляется в форме болезненного отека нервной оболочки между плюсневыми костями, а поперечное плоскостопие ускоряет ее развитие.

Если у вас есть чувство, что вы как будто наступаете на горошину или гальку при ходьбе, то у вас скорее всего неврома Мортона.

Диагностика патологии заключается в традиционных методах обследования включая МРТ, чувствительность которого составляет 98%

Как лечится Неврома Мортона?

  • обувь на низкой подошве, не сужающая пальцы
  • гимнастика для стоп
  • местная анестезия с введением Кортизона в область невромы
  • невректомия — оперативное иссечение воспаленного нерва

 

Вальгусная деформация первого пальца стопы (hallux valgus)

Это — термин, обозначающий деформацию на уровне медиального плюснефалангового сустава с вальгусным (лат. Valgus — искривленный), то есть направленным наружу, отклонением первого пальца стопы.

Вальгусная деформация первого пальца обусловлена длительным нарушением биомеханики первого плюснефалангового сустава, которое может быть связано с поперечным плоскостопием и слабостью связочного аппарата, некоторыми неврологическими нарушениями, врожденными деформациями и рядом других причин. Деформация сустава сопровождается прогрессирующим артрозоартрит.

Сильные формы деформации в первую очередь касаются женщин. Это связано со слабостью соединительной ткани у женщин. Кроме того, это связано с особенностями форм женской обуви (каблуки), которые способствуют этой негативной тенденции.

Наблюдаются три неблагоприятных фактора форм обувь:

Высота каблука.

  • при высоте каблука более 3 дюймов (7,62 см) наблюдается существенно повышенное давление на переднюю часть стопы. С одной стороны, это способствует появлению плоскостопия, а с другой стороны, пальцы ног вдавливаются в обувь.

Узкий носок обуви.

  • если носок у обуви слишком узкий, то у пальцев ног нет необходимой свободы. В результате они вынуждены находиться в неудобной позиции, что со временем приводит к постоянной деформации.

Слишком короткая обувь.

Если обувь слишком короткая, то пальцы ног вынуждены находиться в неестественной позиции, а это способствует бурситу большого пальца стопы.

При вальгусной деформации стопы значительно увеличен угол между I и II плюсневой костями. При этом I-я плюсневая кость начинает смещаться внутрь, а первый палец удерживаемый приводящей мышцей смещается наружу. Из-за этого головка 1-й плюсневой кости начинает образовывать бугорок, который называют «косточкой на ногах ». Так как в этом случае большой палец ноги не может по-прежнему «смотреть» вперед, он начинает постепенно отклоняться наружу.

Вследствии  постоянного давления выпуклость «косточка» воспаляется и чрезмерно контактирует с обувью. Это как правило приводит к бурситу, то есть воспалению слизистой сумки сустава.

Кроме того, вследствии постоянного давления начинаются изменения кости в районе головки I-й плюсневой кости. Изменения в кости приводят к припухлости, повышенной чувствительности, болезненности на большом пальце.

Неправильное расположение и угол наклона большого пальца ноги приводят к преждевременному износу основного сустава, поражению хряща и значительному увеличению размера костного нарастания на ноге.

Клиническая картина

  • отклонение большого пальца от центральной оси
  • боль в суставах стоп
  • быстрая утомляемость ног
  • отклонение большего пальца стопы кнаружи, постепенное увеличение «косточки»
  • молоткообразная деформация других пальцев стоп
  • поперечное плоскостопие

Лечение

На ранних стадиях заболевания лечение преимущественно симптоматическое, направленное на устранение болевого синдрома. При выраженных деформациях проводится хирургическое вмешательство с целью устранения деформации. Раннее оперативное лечение ведет к профилактике артроза в первом плюсне-фаланговом суставе и более благоприятным последствиям операции. Современные методы операций не разрушают сустав, сохраняя его подвижность и опороспособность. Широкое распространение нашли корректирующие остеотомии типа Chevron, Skarf или проксимальные остеотомии в различных вариациях

Профилактика

  • регулярный осмотр у ортопеда
  • использование ортопедических стелек
  • использование рациональной обуви (каблук не выше 7 см, обувь без шпилек, острых носов, из натуральных материалов)
  • для профилактики и улучшения кровообращения в стопе ходить по песку и маленьким камням босиком.

Клинику посетил ведущий ортопед Австрии

С 22 по 25 мая 2018 года нашу клинику посетил один из ведущий ортопедов Австрии,  (Stolzalpe, Austria). Он выполнил пять операций: две операции по тотальному эндопротезированию коленного сустава, одно ревизионное эндопротезирование коленного сустава и два одномыщелковых эндопротезирования внутренних отделов коленного сустава. Все вмешательства прошли на высоком уровне и оценены пациентами. Клиника доктора Линько в дальнейшем продолжит сотрудничать с ортопедами международного уровня.

В нашей клинике оперировал известный израильский ортопед-травматолог

7 февраля 2018 года в клинике доктора Линько консультировал и оперировал известный израильский ортопед-травматолог Челноков Александр Николаевич. Много труда было приложено для восстановлений опорной функции нижней конечности ещё у одного, казалось на первый взгляд, безнадежного пациента.

Протезирование суставов

Эндопротезирование (или просто протезирование) сустава – оперативное лечение, в основании которого лежит замена безвозвратно потерянных элементов сустава на искусственные.

Метод эндопротезирования сустава применяется при различных заболеваниях и травмах, которые в последствии привели к хронической боли в суставе или нарушении (ограничении) его функции.

На сегодняшний день в мире проводится протезирование тазобедренного, коленного, голеностопный, плечевого и локтевого суставов, а также сустава головки лучевой кости и межфаланговых суставов кистей и стоп.

В Украине наиболее распространённым является протезирование тазобедренного и коленного суставов.

Показание к протезированию суставов:

  • Дегенеративно-дистрофические заболевания (все виды артрозов, остеоартроз, артрит).
  • Остеонекроз (асептический или аваскулярный некроз) головки бедренной кости, мыщелков бедренной или большеберцовой кости, плечевой кости, таранной кости.
  • Посттравматический артроз (возникающий в следствии внутрисуставных переломов, неправильно сросшихся переломов).
  • Ложные суставы (ложный сустав шейки бедренной кости).
  • Следствия дисплазии суставов (диспластический артроз).
  • Перелом шейки бедренной кости (перелом «шейки бедра»), многооскольчатые переломы головки плечевой кости.

Для изготовления эндопротезов используют высокотехнологичные сплавы металлов, керамика, износостойкие пластмассы (высокомолекулярный полиэтилен). Изготовления эндопротезов являет собой сложный и трудоемкий технологический процесс. Каждый элемент эндопротеза проходит многоступенчатый контроль качества. Попадают компоненты эндопротеза в операционную в стерильной заводской упаковке, которая вскрывается непосредственно перед установкой пациента.

Эндопротезы суставов обладают высокой прочностью и хорошей приживаемостью в организме человека, в связи с чем срок их службы в среднем составляет 10-20 лет, а во многих случаях достигает до 25-30 лет.

При износе эндопротеза его частично (изношеные элементы) или полностью заменяют на новый. Операция по замене эндопротеза называется ревизионным эндопротезированием.

Анастезия

Анестезия – состояние, при котором на фоне потери или сохранения сознания частично либо полностью утрачиваются ощущения, и поэтому отсутствует боль. Слово «анестезия» означает нечувствительность.

Виды анестезии, которая применяется в ортопедии и травматологии:

  1. Блокада нервов:
    • местная анестезия;
    • регионарная блокада;
    • спинальная анестезия;
    • эпидуральная анестезия;
  2. Общая анестезия:
    • ингаляционный наркоз;
    • внутривенный наркоз.
  3. Комбинированная анестезия.

Местная анестезия достигается путем блокады нервов в месте предполагаемого оперативного вмешательства с помощью анестетика. Местные анестетики вводят в непосредственное окружение нерва. Они не всегда полностью снимают боль. Данный вид анестезии широко используется во время проведения закрытых репозиций переломов, устранении вывихов.

Регионарная блокада выполняется путем введения анестетика вокруг нерва в месте отдаленном от участка операции. Такая анестезия дает обезболивание участка ниже проведения блокады. Регионарная блокада используется при оперативных вмешательствах на верхней конечности путем введения анестетика в область плечевого сплетения.

Спинальная анестезия проводится методом введения анестетика в спинномозговую жидкость в области, где нерв выходит из вещества спинного мозга. В результате, одна инъекция обеспечивает блокаду многих нервов. Данный вид анестезии часто используют при оперативных вмешательствах на нижних конечностях (перелом бедренной кости, костей голени, лодыжек, пяточной кости, протезировании коленного и тазобедренного суставов).

Эпидуральная анестезия являет собой введение блокирующего вещества (анестетика) поверх твердой мозговой оболочки (толстый слой фиброзной ткани, который окружает спинной мозг, под которым находится спинномозговая жидкость). При таком методе введения анестетик не попадает в спинномозговую жидкость, а распределяется в пространстве между твердой мозговой оболочкой и костной тканью позвонков, контактируя с нервами на участках их выхода из спинного мозга.

Ингаляционный наркоз достигается с помощью введения в организм газов, который вызывают обратимую потерю сознания. Ингаляционные анестетики вводят с помощью наркозного аппарата, который обеспечивает смешивание ингалируемых веществ в заданных пропорциях. При проведении ингаляционного наркоза применяют мышечные релаксанты. Для достижения умеренного или глубокого наркоза во время операции дополнительно вводят более активные вещества, такие как обладающий наркотическим действием фентанил.

Неингаляционный наркоз (внутривенная анестезия) достигается современными неингаляционными анестетиками, которые вводятся внутривенно. Преимущества внутривенной общей анестезии заключаются в том, что пациента в короткие сроки вводят в наркоз и он ощущает «приятное засыпание». Однако, препараты для внутривенного наркоза создают кратковременную анестезию, что не даёт возможности использовать их в чистом виде для длительных оперативных вмешательств. Такой вид анестезии часто используется при артроскопии коленного сустава, при устранении вывихов.

Комбинированная анестезия достигается одновременным или последовательным применением разных ее видов (спинальная/эпидуральная и внутривенная, местная и внутривенная, регионарная и внутривенная). На сегодняшний день это наиболее часто применяемый в практике врача-анестезиолога вариант анестезии, так как рациональное сочетание положительных качеств современных препаратов и исключение их побочных эффектов и осложнений, гарантируют надежное, достаточно безопасное для пациента, обезболивание.

Кисть и лучезапястный сустав

Кисть. Общая информация.


Кисть руки является самой подвижной частью тела человека, имеет сложное строение (состоит из множества мелких костей, связок, сухожилий, мышц, артерий, вен и нервов), поэтому больше всего подвержена повреждениям и травмам. Кисть состоит из 3 частей. Запястье образовано восемью косточками, расположенными в 2 ряда. От них отходят 5 пястных костей, создающих основу кисти. К ним прикреплены фаланги пальцев. Для обеспечения мелких движений в кисти много сухожилий и нервов. Она хорошо кровоснабжается.

Травмы кисти широко распространены и разнообразны. Травмы возникаю при падениях, ударах, занятиях спортом или при неадекватных постоянных нагрузках. При указанных внешних воздействиях можно получить различные повреждения кисти. После оказания первой помощи при таких повреждениях следует обратиться к врачу, ведь последствием может быть потеря функций руки. Лечение и восстановительный период занимает длительной период времени.

  1. Ушибы и сдавление – лучезапястного сустава и кисти очень болезненны, так как их капсула не защищена мышцами. При ушибе кисти быстро появляется отек, нередко образуется подкожное кровоизлияние – гематома. Особенно это характерно для травмы кончика пальца, например, при ударе молотком.
    Для лечения используются препараты, снимающие воспаление, боль и отек. Необходимо иммобилизировать конечность. Если при этом был повреждён кожный покров, нужно использовать антисептики или антибактериальные средства. В восстановительном периоде целесообразно применять методы физиотерапевтического лечения и комплекс ЛФК.
    В 70% случаев ушибы не требуют госпитализации и серьезной терапии, но иногда повреждения могут быть весьма тяжелыми с последующими нарушениями подвижности и иннервации.
  2. Повреждение сухожилий – часто встречающаяся травма, при которой наблюдается нарушение целостности сухожилий в результате разреза или разрыва. Отличительной особенностью таких травм является отсутствие самостоятельного сращения, обусловленное сокращением мышц и образованием значительного диастаза между разъединенными фрагментами сухожилия. Без лечения исходом становится выпадение функции соответствующих мышц, нарушение движений и, как следствие, – ограничение или утрата трудоспособности.
  3. Болезнь сухожилий – возникает вследствие воспалительных процессов, которые возникают, как следствие, очень большой нагрузки. Второстепенными причинами заболевания являются различные инфекции.

Рассмотрим виды заболеваний сухожилий:

  • Тендинит — это очень часто встречаемый воспалительный процесс. Вызванный он, как правило, длительным, хроническим перенапряжением. При правильной диагностике выявить этот недуг не доставит особого труда. Его суть заключается в том, что в результате перенапряжений развиваются так называемые изменения и надрывы.
  • Паратенонит – это болезнь, которая возникает при повторном повреждении области около сухожилья.
  • Энтезит — воспаление, возникающее в местах крепления сухожилий.

4.Вывихи пальцев кисти
Вывихи пальцев – одна из самых распространенных травм и чаще всего возникает после прямого воздействия. О наличии вывиха свидетельствуют следующие симптомы:

  • сильная боль, которая увеличивается при пальпации;
  • деформация пальца;
  • полное отсутствие движения в поврежденном суставе пальца.

Квалифицированно установить наличие вывиха самостоятельно не всегда представляется возможным. Врач диагностирует вывих после осмотра, а также по результатам рентгенографии.

При подтверждении диагноза врач-травматолог вправляет и фиксирует палец в правильном положении. При необходимости процедура может проводиться под анестезией. В последующем необходимо правильно пройти реабилитационное лечение, для полного восстановления функциональности кисти. Срок лечения и реабилитации составляет от 3-5 недель.

5.Переломы пальцев
Переломы костей пальцев бывают:

  • открытыми или закрытыми;
  • внутрисуставными или внесуставными;
  • без смещения и со смещением отломков;

В результате перелома подвижность пальца кисти значительно ограничивается, утрачивается возможность взять или удержать предмет, любая нагрузка вызывает резкую боль.

О наличии перелома свидетельствуют следующие признаки:

  • отек и кровоизлияние;
  • деформация поврежденного сегмента;
  • боль при пальпации и любых движениях;
  • ограничение подвижности.
    Для уточнения диагноза проводится осмотр врачом-травматологом и рентгенография. При переломах костей запястья для диагностики необходимо компьютерное исследование.

Зона перелома фиксируется консервативными методами или хирургическим путем. Если перелом со смещением, выполняется операция.

 

 

Позвоночник

Остеохондроз позвоночника

Что такое фасеточный сустав?

Позвоночник состоит из элементов, строение и соединения которых происходит по двум направлениям. С внутренней стороны (со стороны живота) соединение происходит с помощью позвонков и межпозвоночных дисков, с внешней стороны с помощью фасеточных или позвоночных суставов. Эти суставы располагаются попарно по обе стороны от остистых отростков, которые легко пальпируются под кожей и соединяют позвонки вверх и вниз.

Анатомию и функцию фасеточных суставов можно сравнить с другими суставами организма. Костные отростки (суставные поверхности) покрыты хрящом с помощью которого происходит движение. Сам сустав покрыт суставной капсулой, в которой проходят кровеносные сосуды и нервные окончания.

Почему происходит изнашивание суставов и как развивается остеохондроз?

Как и в каждом суставе, в фасеточных суставах происходят в течение жизни дегенеративные изменения, обусловленные старением. При этом нужно отметить, в нормальном случае фасеточные суставы подвергаются небольшим нагрузкам, значительно повышаются при чрезмерной физической нагрузке, травмах и др.

Самой распространенной причиной является уменьшение толщины межпозвоночных дисков из-за износа, грыжи межпозвоночных дисков или через операций по удалению последних. Происходит уменьшение толщины межпозвоночных дисков всего на несколько миллиметров, нагрузка на фасеточный сустав увеличивается в несколько раз.

Этот процесс значительно ухудшается при наличии лишнего веса, плохо тренированных мышц позвоночника, а также остеопороза.

Какие классические симптомы остеохондроза?

Классическими симптомами остеохондроза является боль в спине при нагрузках. Первая боль возникает утром, сразу после подъема, когда позвоночник после длительного отдыха немного сжимается под весом тела и больные изношенные межпозвоночные суставы начинают тереться друг о друга. Эта, иногда длительная боль усиливается при вынужденном пребывании в одной позе.

Наклоны вперед и назад также усиливают жалобы пациента. К сожалению больные суставы приводят к возникновении остеофитов. Это означает, что в фасеточных суставах из-за уменьшения хрящевой массы происходит нарастание новой кости. В результате наступает сужение межпозвонковых отверстий, канал давит на нерв и приводит к распространению боли по ходу иннервации. Так, при остеохондрозе часто наблюдается боль в спине, а также в ногах.

Какие существуют методы лечения?

При лечении остеохондроза используется практически весь спектр консервативных методов лечения, включая физиотерапию. Параллельно, по возможности, проводится лечение причин заболевания. В большинстве случаев это к сожалению невозможно, потому что дегенеративные изменения, как например, износ межпозвоночных дисков зашли слишком далеко и артроз фасеточных суставов вызвал структурные изменения. В сложных случаях применяются операции по поводу декомпрессии нервных структур.

ГРЫЖА МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА

 

Каковы причины грыжи межпозвоночного диска?

Неудивительно, что грыжа межпозвоночного диска происходит так часто: 23 диска, которые мы имеем, выполняют функции буфера и амортизатора между позвонками. Благодаря им возможна огромная гибкость позвоночника. Они несут нагрузки, во много раз превышающую массу нашего тела.

Что приводит к грыже межпозвоночного диска?

В утробе матери диск питается с помощью собственных кровеносных сосудов. После родов он получает питательные вещества пассивно, с помощью так называемой диффузии. Он впитывает в себя как губка, особенно ночью, в положении лежа, воду и питательные вещества из окружающих тканей. В течение дня часть жидкости из-за веса тела в положении стоя и сидя вновь вытесняется из межпозвонкового диска.

Эта способность диска к восстановлению (регенерации) уменьшается с возрастом. Поэтому со временем он уменьшается в размере. Мы видим этот процесс в уменьшении высоты в пожилом возрасте. Из всех тканей человеческого тела диск наиболее подвержен дегенеративных изменений. Он теряет свою упругость и устойчивость.

Потеря эластичности также относится и к жесткому фиброзному кольцу, которое окружает межпозвоночный диск. В нем образуются трещины и щели, в которые может проникнуть мягкая масса с середины межпозвонкового диска. В то же время увеличивается давление на волокна кольца за счет снижения высоты межпозвонкового диска. Это может привести к выбуханию ядра и фиброзного кольца — точно так же, как и в резиновом мячике, который сжимают между ладонями.

С этого момента говорят, что наблюдается выбухание межпозвоночного диска (протрузия). Когда внутренняя часть ядра проникает через фиброзное кольцо, наблюдается грыжа диска (Discusprolaps или Nucleus-pulposus-Prolaps).

Почему при грыже межпозвонкового диска наблюдаются боли в спине и ногах?

Диски расположены очень близко к нервным корешкам спинного мозга. Когда происходит грыжа диска, возникает механическое сжатие нерва. Это может привести к тому, что нарушаются его функции. Нервные корешки представляют собой части электрической линии, соединяющей мозг и части тела.

В поясничном отделе позвоночника, например, они передают команды для сокращения мышц ног. Они также отвечают за передачу болевых сигналов. Если что-то давит на нервы это, как правило, вызывает боль в конечностях, к которым они ведут. Кроме того, могут возникать нарушения в ощущениях, такие как онемение, покалывание или даже парез.

Как диагностируется грыжа межпозвоночного диска?

Диагностика грыжи диска требует тщательного врачебного обследования и часто по разным направлениям. Обследование с помощью MРT или КT используются для установления диагноза и определения пораженного сегмента, в котором есть грыжа диска. Однако, нужно отметить, что если грыжу межпозвонкового диска видно на снимках МРТ, но при этом не наблюдается никаких других симптомов, хирургические методы не применяются.

Возможности лечения грыжи межпозвонкового диска

Большое количество грыж межпозвонкового диска очень хорошо поддаются консервативному лечению. Такое может продолжаться до 2-х месяцев. Исключением является грыжа диска, приводящая к параличу. В этом случае применяется обычно быстрое удаление грыжи межпозвонкового диска, чтобы избежать безвозратных последствий пострадавших нервов, а также те, которые не подвергаются длительному консервативному лечению.

Основным хирургическим способом лечения при грыже диска является удаление тканей диска (микродискэктомия) под операционным микроскопом.

 

СТЕНОЗ КАНАЛА поясничного отдела позвоночника

является распространенным источником боли в ногах и спине.

 

Причины

Дегенеративный спондилез (оссификация) является значительной причиной стеноза. При старении, межпозвонковые диски могут дегенерировать и выпячиваться кзади, вызывая повышенную нагрузку на задние элементы позвонков. Это может привести к образованию остеофитов в задней части позвоночника ( «отложения солей»), увеличению суставов, утолщение связок, в свою очередь вызовет сужение канала, а именно стеноз позвоночника.

Дегенеративный спондилолистез (смещение позвонков) является еще одной значащей причиной поясничного стеноза позвоночника. Когда происходят дегенеративные изменения позвоночника, может возникнуть нестабильность с последующим смещением одного позвонка по отношению к другому, что приводит к стенозу.

Жалобы

Жалобы на боль в пояснице и задней поверхности бедер, онемение и покалывание увеличивающиеся при длительном передвижении и облегчается при сгибании вперед или в состоянии покоя. Примерно 43 процента пациентов испытывают слабость.

Лечение

Лечение поясничного стеноза позвоночника направлено на уменьшение симптомов и улучшение функционального состояния. Медикаментозное лечение является первой линией терапии. Варианты включают физиотерапию, пероральные противовоспалительные препараты, использование корсета, ЛФК, эпидуральные инъекции кортикостероидов.

В ситуации безрезультативности медикаментозного лечения традиционно выполняются эффективные хирургические вмешательства на стабилизацию позвонков (при наличии нарастающего смещения) с декомпрессией сдавленных нервных структур. Эффективность таких манипуляций — практически полное восстановление функции и избавления от боли.

Запрошуємо Вас на консультацію!