Киевская ортопедическая клиника

Обмін досвідом в рамках безперервного професійного розвитку

Лінько Ярослав та Розсоха Олександр в рамках безперервного професійного розвитку відвідали інтенсивний практичних трьоденних курс у форматі ”surgeon to surgeon” від компанії De Puy Mitek (USA) під керівництвом Dr. med. Pawel Skowronek в місті Варшава (Польща). Виконано шість операцій з приводу заміни колінного та тазостегнового суглоба з поглибленим відпрацюванням малоінвазивних доступів ( Midvastus approach in total knee arthroplasty) та (Anterior approach in total hip arthroplasty). Використання цих технік дає змогу пацієнту швидше пройти реабілітацію та відновитись. Українські лікарі поділились свойм досвідом і баченням ендопротезування суглобів, що підвищело зацікавленність в спілкуванні з польської сторони. Такі стажування дозволяють здобувати безцінні знання та досвід, що в свою чергу гарантує бездоганний рузультат у лікуванні пацієнтів.

Стопа

Біль у стопі і п’яті

Біль у стопі – це біологічно важливий попереджувальний сигнал, який вказує на патологію. Біль у стопі з’являється внаслідок перенавантаження, деформації, переломів, патологій сухожиль і суглобів або загальних захворювань, викликаних порушенням обміну речовин.  Біль у стопі може з’явитися внаслідок її посилених тренувань, неправильного розподілу навантаження і травм. Крім того, існують інші захворювання, які проявляються як біль в стопі, проте не мають ніякого відношення до ортопедії.

Біль у стопі можна розглядати по відділах: біль в п’яті або в ахілловому сухожилку характерна для заднього відділу стопи,  біль  підйому стопи  для середнього відділу,біль та деформація  пальців ніг, найчастіше як наслідок поперечної плоскостопості, спостерігається в передньому відділі стопи.

Анатомія стопи.

Міцна п’яткова кістка – це опора гомілковостопного суглоба. Передплесно несе частину відповідальності за вертикальну рухливість ступні. Скелет ступні складається з трьох відділів: передплесно, плесна і пальців. Дуга від п’яткової кістки до пальців утворює поздовжній звід стопи. При перекаті з п’яти на носок головки плеснових кісток переносять силу на підлогу і разом з пальцями утворюють передній відділ стопи.

 

Коли потрібно звертатися до фахівця?

  • при болючій  набряклості в стопі або гомілковостопному суглобі, тривалістю більше п’яти днів.
  • при відкритих  ранах.
  • при наявності колючого та ріжучого болю.
  • якщо біль у стопі триває кілька тижнів поспіль.
  • якщо крім різі в стопі у вас підвищена температура.
  • при структурних змінах стопи або гомілковостопного суглоба.
  • біль у стопі і п’ятах у спортсменів – бігунів
  • ахіллодінію (біль в області ахіллового сухожилля)
  • п’яткова шпора (колючий біль в п’яті)
  • хвороба Хаглунда (деформація п’яткового бугра)
  • стрес-перелом  (перелом від втоми)
  • запалення слизових сумок в області суглобів  передплесни (інтерметатарзальний бурсит)
  • бурсит сухожильних футлярів  на підошві
  • тендиніт перонеальная сухожилків

 

Запалення ахіллового сухожилка (ахіллодінія)

Симптоми ахіллодінії

  • колючий біль в ахілі на початку руху.
  • потовщення ахілового сухожилку вище місця кріплення
  • почервоніння і  локальне підвищення температури шкіри.
  • крепітація – хруст сухожилку при рухах.

Рання стадія: біль у стопі під навантаженням.

Пізня стадія: біль у стопі в стані спокою / постійний біль.

Ахіллодінія часто проявляється як колючий біль в області прикріплення ахілового сухожилку до п’яти  на початку руху або на початку тренування. Однако – це досить оманливо. Навіть, якщо під час самого тренування біль в стопі проходить, ахіллове сухожилля всерівно піддається  навантаженню і стає більш вразливим, що, рано чи пізно, призведе до його розриву.

Як лікується ахіллодінія ?

  • обмеження навантаження  на стопу. При гострих запаленнях використання знеболюючих протизапальних препаратів (напр. Ібупрофен). Використання  спеціальних устілок (збільшення підйому в стопі, захист від надмірної пронації)
  • спеціальні вправи на розтягування литкових м’язів
  • ударно-хвильова терапія
  • оперативне видалення запалених тканин
  • операція з відновлення цілосності сухожилку ( пластика ахіллового сухожилку)

 

П’яткова шпора: підошовний фасціт

Симптоми п’яткової шпори:

  • колючий біль в стопі
  • біль у стопі на початку руху
  • біль, що залежить від інтенсивності навантаження
  • ріжучий біль в стопі на підошві в області п’яти.

Найчастіше неякісне взуття або перенапруження в стопі є основою запального процесу  плантарного апоневрозу.

П’яткова шпора виникає  у людей із зайвою вагою або у людей високого зросту. Спортсмени-бігуни, а також люди, що захоплюються іншими видами спорту, часто скаржаться на колючий біль в підошовній області ступні.

Як лікується п’яткова шпора?

Пацієнтам, які страждають на підошовний фасціт рекомендовано  знизити навантаження в стопі, при якому не  відчувається  біль. Вправи на розтягнення апоневрозу в стопі запобігають хронізації захворювання і прискорюють одужання. Спеціальні устілки обмежують місце кріплення сухожилля на п’яті від навантажень. Ударно-хвильова терапія прискорює лікування даної патології.

Запалення синовіальних футлярів сухожилків (тендовагініт) – це причина болю в середньому відділі стопи, що викликано запаленням  синовіальних футлярів  сухожилків розгиначів, що рухаються   вздовж тильної частина стопи і з’єднуються  з пальцями. Таке захворювання може виникнути   внаслідок  фізичного перенавантаження.

Симптоми тендовагініту:

  • тягнучий біль в стопі
  • почервоніння  шкіри, припухлість, крепітація (хруст) в сухожилках при рухах
  • відчутне потовщення сухожиль

Неправильне  і занадто вузьке взуття, а також надмірні спортивні навантаження, є головними причинами запалення  сухожильних футлярів.

Яке лікування?

  • холодові  компреси
  • фізіотерапія
  • знеболюючі (Ібупрофен)
  • фіксація ортезом

Людям, які займаються спортом, рекомендується призупинити тренування і замінити взуття на більш зручне, поки біль в стопі повністю не пройде. НПЗП – нестероїдні протизапальні препарати допоможуть подолати і зупинити біль в стопі.

Екзостоз п’яткової кістки (хвороба Хаглунда)

Симптоми екзостозу п’яткової кістки

  • деформація заднього відділу п’яткової кістки
  • набряклість і почервоніння  в місці прикріплення ахілового сухожилку до п’яти
  • біль заднього відділу стопи

Причинами даної хвороби є незручне взуття  із звуженими п’ятами. Таке взуття сильно тисне на верхню поверхню п’яткової кістки і є початком цілого ряду відхилень в стопі. При використанні  невідповідних туфель в стопі можуть з’явитися і інші дефекти, про які пацієнт може на початку хвороби  і не знати.

Як лікувати екзостоз Хаглунда?

Найчастіше даним захворюванням страждають спортсмени – бігуни. Пацієнтам рекомендується призупинити тренування і знизити навантаження в стопі. Екзостоз п’яткової кістки лікується за допомогою таких методів:

  • ортопедичні устілки
  • фізіотерапія
  • НПЗА (напр.Ібупрофен)
  • ударно – хвильова терапія
  • хірургічна коррекція деформації (в запущених випадках)

Метатарзалгія (біль плеснових кісток) при поперечній плоскостопості

Симптоми метатарзалгії

  • зниження поперечної дуги переднього відділу стопи
  • розширення передньої частини стопи
  • зовнішнє відхилення великого пальця
  • біль у стопі під навантаженням

При метатарзалгії (біль плеснових кісток) пацієнти відчувають біль в плюснефалангових суглобах на рівні подушечок стопи обох ніг, які розташовані прямо за пальцями. На цю область в стопі виявляється найбільш сильний тиск, ніж на інші. Внаслідок поперечної плоскостопості знижується поперечний звід стопи і збільшується навантаження на подошовну  фасцію. Під час перекату стопи з п’яти на носок  відбувається перенавантаження переднього відділу  області 2- 4 плюсневих кісток,які в нормі його практично  не несуть. Слабкість сполучних тканин або мало треновані м’язи ноги – це дві найбільш значущі причини, за якими пацієнти починають відчувати біль в стопі. Якщо людина кожен день носить незручне взуття з завуженим носком, ризик захворювання значно збільшується.

Яке лікування?

  • ортопедичні устілки для зміцнення поперечного зводу стопи
  • вправи для стопи і гімнастика
  • взуття на низькій підошві, що не звужує передній відділ стопи
  • операція: корекція поперечної плоскостопості

Неврома Мортона

Це патологічне  потовщення загально  -пальцевого нерва стопи  яке викликає біль  між третім і четвертим пальцем. Дане захворювання, для якого характерний колючий та пекучий  біль в стопі  може бути спровоковано поперечною  плоскостопістю.

Симптоми невроми Мортона

  • колючий,інколи пекучий  біль в пальцях і передньому відділі стопи
  • оніміння пальців
  • зменшення больового синдрому після зняття взуття

Захворювання неврома Мортона  проявляється у формі хворобливого набряку нервової оболонки між плесновими кістками, а поперечна плоскостопість прискорює її розвиток.

Якщо у вас є почуття, що ви як ніби наступаєте на горошину або гальку при ходьбі, то у вас швидше за все неврома Мортона.

Діагностика патології заключається в традиційних методах обстеження включаючи МРТ,чутливість якої становить 98%

Як лікується неврома Мортона?

  • взуття на низькій підошві, що не звужує пальці
  • гімнастика для стоп
  • місцева анестезія з введенням Кортизолу в ділянку невроми
  • невректоміі – оперативне висічення запаленого нерва

Вальгусна деформація першого пальця стопи (hallux valgus) термін, що позначає деформацію на рівні медіального плюснефалангового суглоба з вальгусним (лат. Valgus – викривлений), тобто спрямованим назовні, відхиленням першого пальця  стопи.

Вальгусна деформація першого пальця обумовлена тривалим порушенням біомеханіки першого плюснефалангового суглоба, яке може бути пов’язане з поперечною  плоскостопістю і слабкістю зв’язкового апарату, деякими неврологічними порушеннями, вродженими деформаціями і рядом інших причин, носінням незручного взуття. Деформація суглоба супроводжується прогресуючим артрозоартритом.

Сильні форми деформації в першу чергу стосуються жінок. Це пов’язано зі слабкістю сполучних тканин у жінок. Крім того, це пов’язано з особливостями форм жіночого взуття, які сприяють цій негативній тенденції(каблуки).

Спостерігаються три несприятливих фактора форм взуття:

Висота підбора.

  • при висоті каблука більше 3 дюймів (7,62 см) спостерігається істотно підвищений тиск на передню частину стопи. З одного боку, це сприяє появі плоскостопості, а з іншого боку, пальці ніг вдавлюються у взуття.

Вузький носок взуття.

  • якщо носок у взутті занадто вузький, то у пальців ніг немає необхідної свободи. В результаті вони змушені перебувати в незручній позиції, що з часом призводить до постійної деформації.

Занадто коротке  взуття.

Якщо взуття занадто коротке, то пальці ніг змушені перебувати в неприродній позиції, а це сприяє бурситу великого пальця стопи.

При вальгуснійй деформації стопи значно збільшений кут між I і II плеснової кістками. При цьому I-я плюсневая кістка починає зміщуватися всередину, а перший палець утримуваний привідним м’язом зміщується назовні. Через це  головка 1-ї плюсневої кістки  починає утворювати горбок, який називають «кісточкою на ногах». Так як в цьому випадку великий палець ноги не може як і раніше «дивитися» всередину, він починає поступово відхилятися назовні.

Внаслідок постійного тиску виступ «кісточка» запалюється, та  конфліктує з взуттям. Це як правило призводить до бурситу, тобто запалення слизової сумки суглоба.

Крім того, внаслідок постійного тиску починаються зміни кістки в районі голівки I-ї плеснової кістки. Зміни в кістці  призводять до припухлості, підвищеної чутливості, хворобливості  на великому пальці.

Неправильніе розташування і кут нахилу великого пальця ноги призводять до передчасного зносу основного суглоба, ураження хряща і значного збільшення розміру кісткового наростання на нозі.

Клінічна картина

  • відхилення великого пальця від центральної осі
  • біль в суглобах стоп
  • швидка втомлюваність ніг
  • відхилення більшого пальця стопи назовні, поступове збільшення “кісточки”
  • молоткоподібна  деформація інших пальців стоп
  • поперечна плоскостопість

Лікування

На ранніх стадіях захворювання лікування переважно симптоматичне, спрямоване на усунення больового синдрому. При виражених деформаціях проводиться хірургічне втручання з метою усунення деформації. Раннє оперативне лікування веде до профілактики артрозу в першому плюсне-фаланговом суглобі і більш сприятливим наслідкам  операції. Сучасні методи операцій не руйнують суглоб, зберігаючи його рухливість і опороспроможність. Широке поширення знайшли коригуючі остеотомії типу Chevron, Skarf або проксимальні остеотомії в різних варіаціях

Профілактика

  • регулярний огляд у ортопеда
  • носіння ортопедичних устілок
  • носіння раціональної взуття (каблук не вище 7 см, взуття без шпильок, гострих носів, з натуральних матеріалів)
  • для профілактики і поліпшення кровообігу в стопі ходити по піску і маленьким каменям босоніж.

Клініку відвідав провідний ортопед Австрії

З 22 по 25 травня 2018 року нашу клініку відвідав один з провідний ортопедів Австрії, Oliver Djahani (Stolzalpe, Austria). Він виконав п’ять операцій: дві операції по тотальному ендопротезування колінного суглоба, одне ревізійне ендопротезування колінного суглоба і два одномищелкових ендопротезування внутрішніх відділів колінного суглоба. Всі втручання пройшли на високому рівні і оцінені пацієнтами. Клініка доктора Лінько надалі продовжить співпрацювати з ортопедами міжнародного рівня.