Лінько Ярослав та Розсоха Олександр в рамках безперервного професійного розвитку відвідали інтенсивний практичних трьоденних курс у форматі ”surgeon to surgeon” від компанії De Puy Mitek (USA) під керівництвом Dr. med. Pawel Skowronek в місті Варшава (Польща). Виконано шість операцій з приводу заміни колінного та тазостегнового суглоба з поглибленим відпрацюванням малоінвазивних доступів ( Midvastus approach in total knee arthroplasty) та (Anterior approach in total hip arthroplasty). Використання цих технік дає змогу пацієнту швидше пройти реабілітацію та відновитись. Українські лікарі поділились свойм досвідом і баченням ендопротезування суглобів, що підвищело зацікавленність в спілкуванні з польської сторони. Такі стажування дозволяють здобувати безцінні знання та досвід, що в свою чергу гарантує бездоганний рузультат у лікуванні пацієнтів.
Біль у стопі і п’яті – це біологічно важливий попереджувальний сигнал, який вказує на патологію.
Внаслідок перенавантаження, деформації, переломів, патологій сухожиль і суглобів або загальних захворювань, викликаних порушенням обміну речовин з’являється біль у стопі і п’яті .Біль у стопі може з’явитися внаслідок її посилених тренувань, неправильного розподілу навантаження і травм. Крім того, існують інші захворювання, які проявляються як біль в стопі, проте не мають ніякого відношення до ортопедії.
Біль у стопі можна розглядати по відділах: біль в п’яті або в ахілловому сухожилку характерна для заднього відділу стопи,більпідйому стопидля середнього відділу,біль та деформаціяпальців ніг, найчастіше як наслідок поперечної плоскостопості, спостерігається в передньому відділі стопи.
Анатомія стопи.
Міцна п’яткова кістка – це опора гомілковостопного суглоба. Передплесно несе частину відповідальності за вертикальну рухливість ступні. Скелет ступні складається з трьох відділів: передплесно, плесна і пальців. Дуга від п’яткової кістки до пальців утворює поздовжній звід стопи. При перекаті з п’яти на носок головки плеснових кісток переносять силу на підлогу і разом з пальцями утворюють передній відділ стопи.
Коли потрібно звертатися до фахівця?
при болючійнабряклості в стопі або гомілковостопному суглобі, тривалістю більше п’яти днів.
при відкритихранах.
при наявності колючого та ріжучого болю.
якщо біль у стопі триває кілька тижнів поспіль.
якщо крім різі в стопі у вас підвищена температура.
при структурних змінах стопи або гомілковостопного суглоба.
біль у стопі і п’ятах у спортсменів – бігунів
ахіллодінію (біль в області ахіллового сухожилля)
п’яткова шпора (колючий біль в п’яті)
хвороба Хаглунда (деформація п’яткового бугра)
стрес-перелом(перелом від втоми)
запалення слизових сумок в області суглобівпередплесни (інтерметатарзальний бурсит)
бурсит сухожильних футлярівна підошві
тендиніт перонеальная сухожилків
Запалення ахіллового сухожилка (ахіллодінія)
Симптоми ахіллодінії
колючий біль в ахілі на початку руху.
потовщення ахілового сухожилку вище місця кріплення
почервоніння ілокальне підвищення температури шкіри.
крепітація – хруст сухожилку при рухах.
Рання стадія: біль у стопі під навантаженням.
Пізня стадія: біль у стопі в стані спокою / постійний біль.
Ахіллодінія часто проявляється як колючий біль в області прикріплення ахілового сухожилку до п’ятина початку руху або на початку тренування. Однако – це досить оманливо. Навіть, якщо під час самого тренування біль в стопі проходить, ахіллове сухожилля всерівно піддаєтьсянавантаженню і стає більш вразливим, що, рано чи пізно, призведе до його розриву.
Як лікується ахіллодінія ?
обмеження навантаженняна стопу. При гострих запаленнях використання знеболюючих протизапальних препаратів (напр. Ібупрофен). Використанняспеціальних устілок (збільшення підйому в стопі, захист від надмірної пронації)
спеціальні вправи на розтягування литкових м’язів
ударно-хвильова терапія
оперативне видалення запалених тканин
операція з відновлення цілосності сухожилку ( пластика ахіллового сухожилку)
П’яткова шпора: підошовний фасціт
Симптоми п’яткової шпори:
колючий біль в стопі
біль у стопі на початку руху
біль, що залежить від інтенсивності навантаження
ріжучий біль в стопі на підошві в області п’яти.
Найчастіше неякісне взуття або перенапруження в стопі є основою запального процесуплантарного апоневрозу.
П’яткова шпора виникаєу людей із зайвою вагою або у людей високого зросту. Спортсмени-бігуни, а також люди, що захоплюються іншими видами спорту, часто скаржаться на колючий біль в підошовній області ступні.
Як лікується п’яткова шпора?
Пацієнтам, які страждають на підошовний фасціт рекомендованознизити навантаження в стопі, при якому невідчуваєтьсябіль. Вправи на розтягнення апоневрозу в стопі запобігають хронізації захворювання і прискорюють одужання. Спеціальні устілки обмежують місце кріплення сухожилля на п’яті від навантажень. Ударно-хвильова терапія прискорює лікування даної патології.
Запалення синовіальних футлярів сухожилків (тендовагініт)– це причина болю в середньому відділі стопи, що викликано запаленнямсиновіальних футлярівсухожилків розгиначів, що рухаються вздовж тильної частина стопи і з’єднуютьсяз пальцями. Таке захворювання може виникнути внаслідокфізичного перенавантаження.
Симптоми тендовагініту:
тягнучий біль в стопі
почервонінняшкіри, припухлість, крепітація (хруст) в сухожилках при рухах
відчутне потовщення сухожиль
Неправильнеі занадто вузьке взуття, а також надмірні спортивні навантаження, є головними причинами запаленнясухожильних футлярів.
Яке лікування?
холодовікомпреси
фізіотерапія
знеболюючі (Ібупрофен)
фіксація ортезом
Людям, які займаються спортом, рекомендується призупинити тренування і замінити взуття на більш зручне, поки біль в стопі повністю не пройде. НПЗП – нестероїдні протизапальні препарати допоможуть подолати і зупинити біль в стопі.
Екзостоз п’яткової кістки (хвороба Хаглунда)
Симптоми екзостозу п’яткової кістки
деформація заднього відділу п’яткової кістки
набряклість і почервонінняв місці прикріплення ахілового сухожилку до п’яти
біль заднього відділу стопи
Причинами даної хвороби є незручне взуттяіз звуженими п’ятами. Таке взуття сильно тисне на верхню поверхню п’яткової кістки і є початком цілого ряду відхилень в стопі. При використанніневідповідних туфель в стопі можуть з’явитися і інші дефекти, про які пацієнт може на початку хворобиі не знати.
Як лікувати екзостоз Хаглунда?
Найчастіше даним захворюванням страждають спортсмени – бігуни. Пацієнтам рекомендується призупинити тренування і знизити навантаження в стопі. Екзостоз п’яткової кістки лікується за допомогою таких методів:
ортопедичні устілки
фізіотерапія
НПЗА (напр.Ібупрофен)
ударно – хвильова терапія
хірургічна коррекція деформації (в запущених випадках)
Метатарзалгія (біль плеснових кісток) при поперечній плоскостопості
Симптоми метатарзалгії
зниження поперечної дуги переднього відділу стопи
розширення передньої частини стопи
зовнішнє відхилення великого пальця
біль у стопі під навантаженням
При метатарзалгії (біль плеснових кісток) пацієнти відчувають біль в плюснефалангових суглобах на рівні подушечок стопи обох ніг, які розташовані прямо за пальцями. На цю область в стопі виявляється найбільш сильний тиск, ніж на інші. Внаслідок поперечної плоскостопості знижується поперечний звід стопи і збільшується навантаження на подошовнуфасцію. Під час перекату стопи з п’яти на носоквідбувається перенавантаження переднього відділуобласті 2- 4 плюсневих кісток,які в нормі його практичноне несуть. Слабкість сполучних тканин або мало треновані м’язи ноги – це дві найбільш значущі причини, за якими пацієнти починають відчувати біль в стопі. Якщо людина кожен день носить незручне взуття з завуженим носком, ризик захворювання значно збільшується.
Яке лікування?
ортопедичні устілки для зміцнення поперечного зводу стопи
вправи для стопи і гімнастика
взуття на низькій підошві, що не звужує передній відділ стопи
операція: корекція поперечної плоскостопості
Неврома Мортона
Це патологічнепотовщення загально-пальцевого нерва стопияке викликає більміж третім і четвертим пальцем. Дане захворювання, для якого характерний колючий та пекучийбіль в стопіможе бути спровоковано поперечноюплоскостопістю.
Симптоми невроми Мортона
колючий,інколи пекучийбіль в пальцях і передньому відділі стопи
оніміння пальців
зменшення больового синдрому після зняття взуття
Захворювання неврома Мортонапроявляється у формі хворобливого набряку нервової оболонки між плесновими кістками, а поперечна плоскостопість прискорює її розвиток.
Якщо у вас є почуття, що ви як ніби наступаєте на горошину або гальку при ходьбі, то у вас швидше за все неврома Мортона.
Діагностика патології заключається в традиційних методах обстеження включаючи МРТ,чутливість якої становить 98%
Як лікується неврома Мортона?
взуття на низькій підошві, що не звужує пальці
гімнастика для стоп
місцева анестезія з введенням Кортизолу в ділянку невроми
Вальгусна деформація першого пальця стопи (hallux valgus)– термін, що позначає деформацію на рівні медіального плюснефалангового суглоба з вальгусним (лат. Valgus – викривлений), тобто спрямованим назовні, відхиленням першого пальцястопи.
Вальгусна деформація першого пальця обумовлена тривалим порушенням біомеханіки першого плюснефалангового суглоба, яке може бути пов’язане з поперечноюплоскостопістю і слабкістю зв’язкового апарату, деякими неврологічними порушеннями, вродженими деформаціями і рядом інших причин, носінням незручного взуття. Деформація суглоба супроводжується прогресуючим артрозоартритом.
Сильні форми деформації в першу чергу стосуються жінок. Це пов’язано зі слабкістю сполучних тканин у жінок. Крім того, це пов’язано з особливостями форм жіночого взуття, які сприяють цій негативній тенденції(каблуки).
Спостерігаються три несприятливих фактора форм взуття:
Висота підбора.
при висоті каблука більше 3 дюймів (7,62 см) спостерігається істотно підвищений тиск на передню частину стопи. З одного боку, це сприяє появі плоскостопості, а з іншого боку, пальці ніг вдавлюються у взуття.
Вузький носок взуття.
якщо носок у взутті занадто вузький, то у пальців ніг немає необхідної свободи. В результаті вони змушені перебувати в незручній позиції, що з часом призводить до постійної деформації.
Занадто короткевзуття.
Якщо взуття занадто коротке, то пальці ніг змушені перебувати в неприродній позиції, а це сприяє бурситу великого пальця стопи.
При вальгуснійй деформації стопи значно збільшений кут між I і II плеснової кістками. При цьому I-я плюсневая кістка починає зміщуватися всередину, а перший палець утримуваний привідним м’язом зміщується назовні. Через цеголовка 1-ї плюсневої кісткипочинає утворювати горбок, який називають «кісточкою на ногах». Так як в цьому випадку великий палець ноги не може як і раніше «дивитися» всередину, він починає поступово відхилятися назовні.
Внаслідок постійного тиску виступ «кісточка» запалюється, таконфліктує з взуттям. Це як правило призводить до бурситу, тобто запалення слизової сумки суглоба.
Крім того, внаслідок постійного тиску починаються зміни кістки в районі голівки I-ї плеснової кістки. Зміни в кістціпризводять до припухлості, підвищеної чутливості, хворобливостіна великому пальці.
Неправильніе розташування і кут нахилу великого пальця ноги призводять до передчасного зносу основного суглоба, ураження хряща і значного збільшення розміру кісткового наростання на нозі.
Клінічна картина
відхилення великого пальця від центральної осі
біль в суглобах стоп
швидка втомлюваність ніг
відхилення більшого пальця стопи назовні, поступове збільшення “кісточки”
молоткоподібнадеформація інших пальців стоп
поперечна плоскостопість
Лікування
На ранніх стадіях захворювання лікування переважно симптоматичне, спрямоване на усунення больового синдрому. При виражених деформаціях проводиться хірургічне втручання з метою усунення деформації. Раннє оперативне лікування веде до профілактики артрозу в першому плюсне-фаланговом суглобі і більш сприятливим наслідкамоперації. Сучасні методи операцій не руйнують суглоб, зберігаючи його рухливість і опороспроможність. Широке поширення знайшли коригуючі остеотомії типу Chevron, Skarf або проксимальні остеотомії в різних варіаціях
Профілактика
регулярний огляд у ортопеда
носіння ортопедичних устілок
носіння раціональної взуття (каблук не вище 7 см, взуття без шпильок, гострих носів, з натуральних матеріалів)
для профілактики і поліпшення кровообігу в стопі ходити по піску і маленьким каменям босоніж.
З 22 по 25 травня 2018 року нашу клініку відвідав один з провідний ортопедів Австрії, Oliver Djahani (Stolzalpe, Austria). Він виконав п’ять операцій: дві операції по тотальному ендопротезування колінного суглоба, одне ревізійне ендопротезування колінного суглоба і два одномищелкових ендопротезування внутрішніх відділів колінного суглоба. Всі втручання пройшли на високому рівні і оцінені пацієнтами. Клініка доктора Лінько надалі продовжить співпрацювати з ортопедами міжнародного рівня.