Эндопротезирование коленного сустава

Что такое эндопротезирование коленного сустава и в каких случаях показана операция ?

Эндопротезирование коленного сустава (артропластика) — это замена поврежденных суставных поверхностей искусственным протезом.

Эта операция обычно проводится у пациентов старше 60 лет, то есть в возрасте, когда обычно  имеются дегенеративные заболевания хряща.

В случае молодых людей, эндопротезирование коленного сустава проводится очень редко и, как правило, связано с серьезной травмой или наличием системного заболевания (ревматоидный полиартрит, болезнь Бехтерева и др.)

Операция по артропластике коленного сустава позволяет пациенту избавиться от боли, вызванной артрозом, восстановить утраченную подвижность, исправить деформацию колена и улучшить качество своей жизни.

Как правило, после реабилитационного периода большинство пациентов не нуждаются в какой-либо посторонней помощи при ходьбе.

Причины, которые обычно приводят к повреждению суставных поверхностей и, как следствие, к имплантации искусственного сустава (эндопротезированию):

 

1) Дегенеративные заболевание, связанные с возрастом и перегрузками.

Одной из наиболее распространенных проблем состояния здоровья коленного сустава является  остеоартроз. Коленный сустав занимает первое место  в возникновения остеоартроза в результате дегенеративных процессов  хряща и менисков.

При суммировании многолетних нагрузок повреждается суставная поверхность.  В группе риска — спортсмены, которые, к сожалению, часто после многих лет спортивной карьеры сталкиваются с этой проблеммой, а также люди склонные к полноте. Лишние 20 килограмм увеличивают риск возникновения артроза в разы.

Пациенты на ранних стадиях заболевания, могут ощущать слабость в конечности, снижение эффективности походки,  наличие боли в колене. Однако вместе с прогрессированием заболевания, дегенеративный процесс  вызывают боль, отек и снижение подвижности в суставах, из-за чего в последних стадиях болезни пациенты почти полностью лишены возможности двигаться и осуществлять повседневные действия.

Таким образом, основные симптомы дегенеративного заболевания включают в себя:

— боль в суставах;

— боль при движении;

  • болезненность во время движения;
  • уменьшение диапазона движения.
  1. Ревматоидный полиартрит, подагра, анкилозирующий спондилоартрит ( болезнь Бехтерева).

Коленный сустав часто  повреждается в результате системного коллагеноза. Хроническое воспаление приводит к изменениям в синовии, и в результате она вначале отекает, а позднее гипертрофируется (разрастается). Изменения в синовиальной жидкости являются причиной разрушения суставов. Развитие воспаления приводит к необратимым деформациям сустава, ограничению его движения, разрушению хрящей (потеря толщины, увеличению – хондромаляции (очаговым дефектам — «дырам»), усилению болей, сокращению сухожилий и мышц, и, таким образом, прогрессирующей потере активной трудоспособности.

В результате воспаления разрушается хрящевой слой сустава, что может привести к необходимости аллопластики (эндопротезопластики) коленного сустава.

  1. Перенесённые переломы костей в области коленного сустава, хроническая нестабильность.

Одними из наиболее распространенных переломов в области коленного сустава является перелом мыщелков бедренной и большеберцевой кости, перелом надколенника со смещением. Все это может быть связано с осложнениями остеопороза (заболевание, характерным для которого является потеря костной ткани, сниженная механическая стойкость и восприимчивость к переломам, вызванная старением организма или нарушением работы эндокринных желез) или высокоэнергетической травмы. Лечение такого перелома — это операция по восстановлению нормальной анатомии кости, формирующей сустав. В случае неудовлетворительного результата- очень быстро развивается артроз. Не диагностируемое или заведомо лишенное лечения повреждение капсульно-связочного аппарата, стабилизирующее коленный сустав, может привести к раннему износу хряща и возникновению артрозных изменений.

Частичное или тотальное эндопротезирование коленного сустава?

Использование частичного эндопротезирования коленного сустава может быть хорошим вариантом для тех пациентов, у которых повреждена только внутренняя часть коленного сустава. Иногда частичное эндопротезирование используется в тех случаях, когда пациент находится в преклонном возрасте, имеет низкий вес и низкую физическую активность. Этот метод эндопротезирования также является эффективным для пациентов с легкой формой артрита или небольшой деформацией сустава.

Частичное эндопротезирование коленного сустава проводятся уже в течение нескольких лет и показало отличные результаты. Однако, в большинстве случаев требуется проведение тотального эндопротезирования коленного сустава.

При тотальном эндопротезировании все составляющие коленного сустава полностью заменяются искусственным эндопротезом, состоящим из трех компонентов: бедренного, большеберцового и надколенника.

Какие материалы используются для изготовления коленного сустава?

Материал эндопротеза коленного сустава зависит от многих факторов, в том числе от физических данных пациента и его возраста. В клинике  чаще всего используются эндопротезы коленного сустава, изготовленные из металла, нержавеющей стали, сплавов кобальта, хрома, титана, полиэтилена..

Данные материалы обеспечивают очень хорошую подвижность, очень похожую на подвижность естественного сустава.

Протез коленного сустава в качестве чужеродного материала должен отвечать определенным требованиям. Он должен работать без причинения боли и проблем. Материал должен быть совместим с организмом, стойким к коррозии и противостоять естественному истиранию.

Любой протез коленного сустава состоит из трех частей:

  • бедренный компонент
  • большеберцовый компонент
  • пластиковый вкладыш на большеберцовой кости

Бедренный компонент обычно состоит из металлического соединения и заменяет изношенные поверхности бедренной кости. Большеберцовый компонент выполнен из титана и заменяет изношенные части большеберцовой кости. Затем следует пластиковая скользящая опора из полиэтилена, которая заменяет суставную щель. Возможен вариант, когда задняя поверхность коленной чашечки удаляется и заменяется имплантом. Однако данный четвертый компонент используется редко.

Как имплантируют искусственный коленный сустав?

Любой протез колена должен быть закреплен в кости человека. Только тогда он обладает достаточной стабильностью. В зависимости от степени разрушения кости, ее качества, физической активности пациента, а также здоровья и возраста можно применять три типа крепления: цементный, бесцементный или гибридный протез.

Цементный протез:

Здесь протез закрепляется в кости человека с помощью костного цемента. Цемент состоит из полиметилметакрилата. Данный тип стабилизации является наиболее распространенным и используется, когда качество кости пациента сильно снижено. Преимущество заключается в том, что сустав можно подвергать полной нагрузке сразу после операции.

Бесцементный протез:

Здесь сустав прочно зажимается в костях верхней и нижней части бедра и вдавливается. Кость распиливается так, что протез получает непосредственную устойчивую фиксацию. Предполагается, что собственная кость организма рано или поздно прочно срастается с протезом, что приводит к стабилизации. Для этой цели протез имеет довольно грубую поверхность, так что врастающая кость может хорошо закрепиться. Условием здесь является хорошее качество кости, так что данный тип имплантации ограничивается только молодыми пациентами. Опять же, сустав можно подвергать полной нагрузке после операции.

Гибридный протез:

Как понятно из названия данного протеза, он состоит из цементных и бесцементных частей. Здесь большеберцовый компонент прикрепляется посредством цемента, в то время как бедренная часть остается без цемента. Данный вариант также можно подвергать нагрузке сразу после операции.

Какие существуют риски при эндопротезировании коленного сустава?

Эндопротезирование коленного сустава (артропластика), как любое хирургическое вмешательство, сопровождается определенными рисками.

Основными рисками, связанными с эндопротезированием коленного сустава  являются кровотечение и инфекционные осложнения. Для сведения к минимуму риска инфекции за один час до проведения операции и  на протяжении пяти дней после нее, пациенту внутривенно вводятся антибиотики.

Существует также риск (хотя очень редко) образования тромбов в венозной системе ног. Поэтому пациенту в качестве профилактической меры вводится препарат для разжижения крови и предотвращения образования кровяных сгустков. Неподвижность является очень важным фактором риска образования тромбов, поэтому со следующего после операции дня пациент должен выполнять физические упражнения в соответствии с предписаниями врачей.

Какова вероятность успеха операции по замене коленного сустава ?

Операция по эндопротезированию коленного сустава (артропластике) позволяет избавится от боли и помогает пациенту восстановить подвижность, исправить деформацию колена и улучшить качество своей жизни. Большинство пациентов после полного выздоровления не нуждаются в посторонней помощи при ходьбе.

Сколько времени длится операция по эндопротезированию коленного сустава? Это больно?

Во время проведения операции пациент не ощущает никакой боли. Тотальное эндопротезирование коленного сустава выполняется под общей или эпидуральной анестезией. Операция, как правило, длится 2 часа.

Как подготовиться к операции по замене коленного сустава?

На момент проведения операции пациент должен находиться в хорошей физической форме. Это позволит избежать послеоперационных осложнений. Одним из самых тяжелых осложнений является инфекция протеза. Поэтому необходимо заранее сообщить врачу о любых признаках инфекции в вашем организме, чтобы он мог оценить риски к проведению операции. Такая мера распространяется на все проблемы с сердцем, легкими, почками, мочевым пузырем, зубами или деснами. Любая проблема со здоровьем должна быть решена к проведению хирургического вмешательства.

Кроме того, к проведению операции по замене коленного сустава необходимо решить любые серьезные проблемы с кожей.

Накануне операции.

Госпитализация пациента перед эндопротезированием коленного сустава осуществляется за один-два дня  до проведения хирургического вмешательства. Вас осмотрят терапевт, травматолог-ортопед, объяснят то, что вам необходимо знать о предстоящей операции. При необходимости будет сделано дополнительное обследование (лабораторное, рентгенографическое, функциональное). Накануне операции вас осмотрит анестезиолог.

Вам предстоит:

  • обучение пользованию костылями;
  • обработка навыков ходьбы с дополнительными средствами опоры без нагрузки на оперируемую конечность;
  • обучение технике присаживания, сидения, вставания;

Основные диагностические мероприятия перед операцией:

  • рентгенологические обследования коленных суставов
  • общий анализ крови
  • общий анализ мочи
  • коагулограмма (ПТИ, фибриноген, МНО)
  • биохимический анализ крови
  • электрокардиография
  • серологическое обследование на сифилис
  • анализ крови на ВИЧ
  • HbsAg, Anti — НСV
  • определение сахара в крови
  • фиброгастроскопия
  • УЗИ сосудов нижних конечностей
  • осмотр терапевта и других специалистов при сопутствующей патологии (с указанием лечения)

Дополнительные диагностические обследования перед оперативным вмешательством:

  • КТ, МРТ коленного сустава (по показаниям)
  • ЭхоКГ (по показаниям)
  • рентгенденситометрия, УЗИ-денситометрия (по показаниям)

Как проходит операция?

После разреза мягких тканей вскрывается капсула коленного сустава. Суставные поверхности костей, а также разрушенные хрящи при помощи специальных инструментов удаляются под определенным углом и строго заданной толщины, так что искусственные части эндопротеза идеально замещают удаленные ткани.

На подготовленные поверхности костей, образующих коленный сустав, устанавливаются искусственные прокладки, которые закрепляются при помощи костного цемента. Прокладка, закрепляемая на бедренной кости изготовлена из металла. Она имеет форму подковы, и надёжно охватывает подготовленную костную поверхность спереди, снизу и сзади. Её поверхность, образующая искусственную суставную поверхность имеет округлую форму и очень гладкую поверхность. Форма прокладок эндопротеза повторяет форму суставных поверхностей коленного сустава, поэтому объём движений в протезированном суставе примерно такой же, как в нормально функционирующем коленном суставе.

Искусственная прокладка, устанавливаемая на большеберцовую кость, как правило, состоит из двух компонентов. К костной площадке фиксируется металлический компонент, а уже к нему крепится суставная поверхность из твердой пластмассы.

Прокладка, фиксируемая к задней поверхности надколенника, также изготовлена из пластмассы. После установки эндопротеза операционная рана ушивается послойно. Силиконовая дренажная трубка устанавливается в операционную рану для эвакуация крови  в специальную емкость. Накладывается стерильная повязка и эластические бинты.

 

После операции.

Антибиотики используют в течение 5 дней после операции, а антикоагулянтную профилактику – в течение 6 недель после операции. С первого дня  пациент выполняет изометрические и дыхательные упражнения, пробует встать вертикально, диапазон упражнений постепенно расширяется, так что можно начинать ходить с постепенной нагрузкой на оперированную конечность на 2-3 сутки. Пациент остается в стационаре после операции 1-2 недели. Это время необходимо для заживления послеоперационной раны и проведения реабилитационных действий. После выписки из больницы пациент должен ходить с помощью ортопедических костылей и продолжать упражнения под наблюдением физиотерапевта или в соответствии с его предписаниями в домашних условиях.

Реабилитация является очень важным элементом в восстановлении полного здоровья – после операции она должна систематически выполняться в течение как минимум 8 недель.

Регулярная физическая активность также играет важную роль в восстановлении после операции по эндопротезированию коленного сустава. Пациент должен ежедневно выполнять назначенные врачом или физиотерапевтом физические упражнения, так как от их правильного и регулярного выполнения напрямую зависит период его послеоперационного восстановления. Рекомендуется начинать ходить как можно скорее после операции, чтобы быстрее укрепить мышцы бедра и голени.

 

Жизнь с эндопротезом коленного сустава

Период полного восстановления после операции по эндопротезированию коленного сустава длится до 6  месяцев.

Хирурги-травматологи советуют пациентам следовать следующим рекомендациям для продления срока службы эндопротеза коленного сустава:

  • бросить курить: в случае людей с эндопротезом коленного сустава курение вызывает еще более серьезные последствия для здоровья. Оно увеличивает риск развития инфекции в области эндопротеза и приводит к его расшатыванию.
  • поддерживать вес в норме: избыточный вес сокращает срок службы эндопротеза коленного сустава и приводит к его преждевременному износу.
  • выполнять умеренные физические упражнения: соблюдение определенного уровня физической активности для поддержания мышц в тонусе является очень важным, так как это обеспечивает лучшее функционирование эндопротеза коленного сустава. Тем не менее, контактные виды спорта могут привести к быстрому ухудшению или смещению эндопротеза. Также строго запрещено стоять на коленях и сидеть на корточках.
  • проходить периодические осмотры: контрольные осмотры позволяют своевременно выявить возможные осложнения.
  • избегать инфекционных заболеваний: эндопротез коленного сустава имеет высокий риск развития бактериальных осложнений. Для предотвращения инфекционных заболеваний необходимо хорошо обрабатывать раны, соблюдать личную гигиену, особенно важно чистить зубы и мыть руки.
  • избегать падений: падение может привести к смещению или поломке некоторых компонентов эндопротеза коленного сустава, а также к перелому кости, в которой он имплантирован. Пациент должен носить удобную обувь, обеспечивающую стабильность при ходьбе.