Эндопротезирование суставов

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Определение — операция по замене поврежденного сустава на искусственный в результате различных заболеваний или травмы.

Причины, которые обычно приводят к повреждению суставных поверхностей и, как следствие, к имплантации искусственного сустава (эндопротезированию):

Дегенеративные заболевание, связанные с возрастом и перегрузками.

Одной из наиболее распространенных проблем состояния здоровья бедренного сустава является  остеоартроз. Тазобедренный сустав является частым случаем возникновения остеоартроза после коленного сустава.

В результате суммирования многолетних нагрузок повреждается суставная поверхность. Причиной этого является возраст. В группе риска — спортсмены, которые, к сожалению, часто после многих лет спортивной карьеры сталкиваются с проблемой артроза.

Пациенты на ранних стадиях заболевания, могут ощущать слабость в конечности, снижение эффективности походки, а также наличие иррадиации боли в колено. Однако вместе с прогрессированием заболевания, дегенеративные процессы  вызывают боль, отек и снижение подвижности в суставах, из-за чего в последних стадиях болезни пациенты почти полностью лишены возможности двигаться и осуществлять повседневные действия.

Таким образом, основные симптомы дегенеративного заболевания включают в себя:

  • боль в суставах,
  • болезненность во время движения,
  • уменьшение диапазона движения.

Ревматоидный полиартрит, подагра, анкилозирующий спондилоартрит ( Болезнь Бехтерева).

Тазобедренный сустав часто  повреждается в результате ревматоидного заболевания. Хроническое воспаление приводит к изменениям в синовии, и в результате она вначале отекает, а позднее гипертрофируется (разрастается). Изменения в синовиальной жидкости являются причиной разрушения суставов. Развитие воспаления приводит к необратимым деформациям сустава, ограничению его движения, разрушению хрящей (потеря толщины, увеличению – хондромаляции (очаговым дефектам — «дырам»), усилению болей, сокращению сухожилий и мышц, и, таким образом, прогрессирующей потере активной трудоспособности.

В результате воспаления разрушается хрящевой слой сустава, что может привести к необходимости аллопластики (эндопротезопластики) тазобедренного сустава.

Перенесённые переломы в области тазобедренного сустава.

Одним из наиболее распространенных переломов в области тазобедренного сустава является перелом бедренной кости в той части, которую называют шейкой. Все это может быть связано с осложнениями остеопороза (заболевание, характерным для которого является потеря костной ткани, сниженная механическая стойкость и восприимчивость к переломам, вызванная старением организма или нарушением работы эндокринных желез). Лечение такого перелома — это артропластика (имплантация эндопротеза) тазобедренного сустава.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

 

Врождённые аномалии, исключающие иные способы лечения

Анатомические нарушения приводят к аномальной биомеханике сустава и, как следствие, ускоренному разрушению, в основном, суставного хряща и развитию раннего остеоартроза сустава. Так обстоит дело, например, при дисплазии тазобедренного сустава.

Асептический некроз головки бедренной кости

Встречается при закупорке или сдавливании сосудистого пучка, снабжающего головку бедра кровью. В результате недостатка кровоснобжения головка бедренной кости погибает и разрушается, что приводит к боли и обездвиживанию.

Какие эндопротезы существуют и наиболее часто применяются?

 

                                                Эндопротезирование тазобедренного сустава

Цементный эндопротез – этот вид протеза имплантируется в кость с использованием так называемого костного цемента, то есть специального костного «клея». Цементный эндопротез обычно используется у пожилых пациентов с остеопорозом и ревматоидным артритом.

Бесцементный эндопротез – этот вид протеза имплантируется в кость, чтобы через некоторое время после операции срастись с костью пациента. Он предназначен для молодых пациентов, чья кость достаточно плотна и минерализирована для оптимального процесса вторичной фиксации .

Также, компоненты эндопротеза отличаются между собой по материалу взаимодействия и степени износоустойчивости, т.е., теми частями, которые находятся в постоянном механическом контакте. Эти части называются парами трения эндопротеза.

Выделяют следующие пары трения эндопротеза и их разновидности:

                             

  • пластиковый вкладыш и металлическая головка протеза (пластик-металл),
  • пластиковый вкладыш и керамическая головка протеза (пластик – керамика),
  • металлический вкладыш и металлическая головка протеза (металл – металл),
  • керамический  вкладыш и керамическая головка протеза (керамика – керамика).

Максимальная скорость износа эндопротеза сустава  характерна для пары трения «стандартный полиэтилен-металл» и минимальна для полностью керамической пары трения. Данные на схеме приблизительные. Реальная скорость износа зависит также от массы пациента и его уровня физической активности

Стоимость имплантируемого сустава зависит от этапности операции (первичное или ревизионное эндопротезирование), типа фиксации эндопротеза в кости (цементная или механическая фиксация), модели протеза (короткая или стандартная ножка), от пары трения компонентов протеза ( керамика или метал). Дешевыми  эндопротезами считаются  конструкции цементной фиксации с пара трением полиэтилен-металл, а  более дорогими – механической фиксации с керамическими парами трения.

Как подготовиться к операции по замене тазобедренного сустава?

На момент проведения операции пациент должен находиться в хорошей физической форме. Это позволит избежать послеоперационных осложнений. Одним из самых тяжелых осложнений является инфекция протеза. Поэтому необходимо заранее сообщить врачу о любых признаках инфекции в вашем организме, чтобы он мог оценить риски к проведению операции. Такая мера распространяется на все проблемы с сердцем, легкими, почками, мочевым пузырем, зубами или деснами. Любая проблема со здоровьем должна быть решена к проведению хирургического вмешательства.

Кроме того, к проведению операции по замене тазобедренного сустава необходимо решить любые серьезные проблемы с кожей.

Накануне операции

Госпитализация пациента перед эндопротезированием тазобедренного сустава осуществляется за один-два дня  до проведения хирургического вмешательства. Вас осмотрят терапевт, травматолог-ортопед, объяснят то, что вам необходимо знать о предстоящей операции. При необходимости будет сделано дополнительное обследование (лабораторное, рентгенографическое, функциональное). Накануне операции вас осмотрит анестезиолог.

Вам предстоит:

  • обучение пользованию костылями;
  • обработка навыков ходьбы с дополнительными средствами опоры без нагрузки на оперируемую конечность;
  • обучение технике присаживания, сидения, вставания;

Основные диагностические мероприятия перед операцией:

  • рентгенологические обследования тазобедренных суставов
  • общий анализ крови
  • общий анализ мочи
  • коагулограмма (ПТИ, фибриноген, МНО)
  • биохимический анализ крови
  • электрокардиография
  • серологическое обследование на сифилис
  • анализ крови на ВИЧ
  • HbsAg, Anti — НСV
  • определение сахара в крови
  • фиброгастроскопия
  • УЗИ сосудов нижних конечностей
  • осмотр терапевта и других специалистов при сопутствующей патологии (с указанием лечения)

Дополнительные диагностические обследования перед оперативным вмешательством:

  • КТ, МРТ тазобедренного сустава (по показаниям)
  • ЭхоКГ (по показаниям)
  • рентгенденситометрия, УЗИ-денситометрия (по показаниям)

Операция имплантации эндопротеза тазобедренного сустава Проводится под эпидуральной анестезией, реже под общим наркозом. Перед операцией пациент получает профилактическую дозу  антибиотиков и низкомолекулярный гепарин, минимизирующие риск инфекционного осложнения и венозного тромбоза. После операции иногда необходимо назначить до двух единиц  эритроцитарной массы, восполнив таким образом потерю крови во время операции и в послеоперационном периоде.

Вначале операции проводится спил шейки бедренной кости вместе с головкой. Затем углубляется вертлужная впадина в тазовых костях. Удаленные элементы собственного сустава заменяются эндопротезом – бедренной частью и частью, входящей в вертлужную впадину. Сочленение (новые искусственные поверхности сустава) образуют головка ( керамическая или металлическая) фиксированная на бедренный элемент (ножка) и полиэтиленовая вставка впрессованная  вертлужный компонент (чашка).

Антибиотики используют в течение 3-4 дней после операции, а антикоагулянтную профилактику – в течение 6 недель после операции. С первого дня после операции пациент выполняет изометрические и дыхательные упражнения, пробует встать вертикально, диапазон упражнений постепенно расширяется, так что можно начинать ходить с постепенной нагрузкой на оперированную конечность на 2-3 сутки. Пациент остается в стационаре после операции 1-2 недели. Это время необходимо для заживления послеоперационной раны и проведения реабилитационных действий. После выписки из больницы пациент должен ходить с помощью ортопедических костылей и продолжать упражнения под наблюдением физиотерапевта или в соответствии с его предписаниями в домашних условиях.

Реабилитация является очень важным элементом в восстановлении полного здоровья – после операции она должна систематически выполняться в течение как минимум 6 недель.

Выписка из стационара

Перед выпиской из больницы вы должны научиться определённым действиям, таким, как:

  • самостоятельно вставать и ложиться в постель
  • ссуществлять надлежащий контроль над болью
  • самостоятельно есть, пить и пользоваться ванной и туалетом
  • ходить с помощью реабилитационного оборудования (трости, ходунков, ортопедических костылей) по ровной поверхности и уметь преодолевать вверх и вниз 2-3 ступеньки лестницы
  • уметь выполнять дома предписанные упражнения
  • принимать меры предосторожности для предотвращения травм и обеспечения правильного заживления

Когда вы выписываетесь из стационара, медицинский персонал предоставит вам информацию, касающуюся вашего диагноза, проведенной операции и дальнейших рекомендация по восстановлению у себя дома. Хотя частота осложнений после имплантации эндопротеза тазобедренного сустава низка, иногда они всё же происходят и могут значительно увеличить время выздоровления или ограничить степень ее полноты. Сотрудники клиники обсудят с вами возможные тревожные симптомы осложнений, свидетельствующие о признаках инфекции или образовании тромбов.

Вопросы, которые задаются наиболее часто после эндопротезирования тазобедренного сустава:

Когда можно принять душ?

Душ можно принимать после снятия швов. Обычно первое купание происходит уже дома. Позаботьтесь, чтобы в ванне были поручни, резиновый нескользкий коврик. При первом приеме душа должен присутствовать близкий человек для подстраховки.

Когда можно управлять автомобилем?

Автомобилем можно будет пользоваться обычно через 2-3 месяца после эндопротезирования, если пациент без усилий и дискомфорта нажимает на педали. Помните, что сначала надо сесть на кресло, а потом подтянуть ноги. Выходить из машины следует в обратном порядке – поставить ноги на асфальт и с помощью трости встать.

Может ли возникать боль во время занятий ЛФК?

Боль при выполнении упражнений и даже в покое может иметь место, но она должна быть терпима, при сильной боли надо выпить обезболивающее. Если боль не проходит, следует обратиться к врачу.

Когда можно отказаться от костылей?

Сроки реабилитации индивидуальные. Они зависят от техники операции, от вида протеза, от активности и возраста пациента. Если реабилитация проходит без осложнений, то от костылей можно отказаться уже через 1,5 месяца.

Можно ли заниматься спортом?

Можно, но не всеми видами спорта. Рекомендуется ходьба, пешие походы, езда на велосипеде, плавание. Виды спорта, связанные с прыжками, активным бегом, командные игры в футбол, волейбол и т.д. противопоказаны.

Как долго может беспокоить боль в ноге?

Дискомфорт, тянущие боли могут беспокоить до полугода. В дальнейшем боль может появляться при перемене погоды.

О чем должен помнить человек с эндопротезом ктазобедренного сустава?

Жизнь с искусственным суставом будет отличаться от прежней и иметь некоторые ограничения. Пациент с эндопротезом должен не забывать о своем искусственном суставе всю жизнь. Для того, чтобы этот механизм дольше служил, чтобы пациент мог уверенно вернуться к активной жизни и комфортно жить ближайшие 15-20 лет (приблизительный срок службы современного имплантата) надо помнить о следующих рекомендациях врачей:

  • будьте адекватно активными: как гиподинамия, так и чрезмерная физическая загруженность в одинаковой степени вредны для суставов;
  • в рацион вводите продукты, богатые минералами и природными стройматериалами, необходимыми для костей (рыба, льняное масло, кунжут, мак);
  • чаще гуляйте, к концу третьего месяца можно гулять до 4-х часов в день (периодически отдыхая на лавочке), ходите в день не менее 10000 шагов;
  • наращивайте физическую нагрузку плавно (особенно в первый год после эндопротезирования);
  • посещайте фитнес, занимайтесь на беговой дорожке в щадящем режиме «ходьбы» и велотренажере;
  • можно ездить на велосипеде, танцевать (но не быстрые танцы), заниматься греблей и боулингом;
  • плавайте, 2-3 раза в неделю занимайтесь аквааэробикой;
  • следите за своим весом, боритесь с каждым лишним килограммом;
  • избегайте травм;
  • ходите в удобной ортопедической обуви, которая стабилизирует голеностоп;
  • при малейшем дискомфорте и, тем более, появлении боли, обращайтесь к врачу

Нельзя!

  • скажите категорическое «нет» экстремальным видам спорта, боевым искусствам, лыжам, альпинизму и командным контактным играм;
  • старайтесь не перегружать, не переохлаждать, не перегревать ногу;
  • не поднимайте груз более 10 кг;
  • не садитесь на корточки, не скрещивайте ноги (когда сидите, держите их на ширине плеч);
  • не стойте на ногах более 30 минут;
  • не сидите в глубоких креслах, на низких диванах и на мягких стульях

Если реабилитационный период прошел без осложнений, то пациент возвращается к привычному ритму, качество жизни улучшается, он свободно передвигается и даже забывает о щадящем отношении к прооперированной ноге. И вот здесь таится подвох. Искусственный сустав – это механизм, который изнашивается. Вторая операция травматичнее, она проходит тяжелее и часто с осложнениями. Поэтому пациент должен быть заинтересован в более длительном сроке жизни нового тазобедренного сустава, а этому будет способствовать бережное к нему отношение.

 

 

 

 

Запрошуємо Вас на консультацію!