Остеохондроз позвоночника
Что такое фасеточный сустав?
Позвоночник состоит из элементов, строение и соединения которых происходит по двум направлениям. С внутренней стороны (со стороны живота) соединение происходит с помощью позвонков и межпозвоночных дисков, с внешней стороны с помощью фасеточных или позвоночных суставов. Эти суставы располагаются попарно по обе стороны от остистых отростков, которые легко пальпируются под кожей и соединяют позвонки вверх и вниз.
Анатомию и функцию фасеточных суставов можно сравнить с другими суставами организма. Костные отростки (суставные поверхности) покрыты хрящом с помощью которого происходит движение. Сам сустав покрыт суставной капсулой, в которой проходят кровеносные сосуды и нервные окончания.
Почему происходит изнашивание суставов и как развивается остеохондроз?
Как и в каждом суставе, в фасеточных суставах происходят в течение жизни дегенеративные изменения, обусловленные старением. При этом нужно отметить, в нормальном случае фасеточные суставы подвергаются небольшим нагрузкам, значительно повышаются при чрезмерной физической нагрузке, травмах и др.
Самой распространенной причиной является уменьшение толщины межпозвоночных дисков из-за износа, грыжи межпозвоночных дисков или через операций по удалению последних. Происходит уменьшение толщины межпозвоночных дисков всего на несколько миллиметров, нагрузка на фасеточный сустав увеличивается в несколько раз.
Этот процесс значительно ухудшается при наличии лишнего веса, плохо тренированных мышц позвоночника, а также остеопороза.
Какие классические симптомы остеохондроза?
Классическими симптомами остеохондроза является боль в спине при нагрузках. Первая боль возникает утром, сразу после подъема, когда позвоночник после длительного отдыха немного сжимается под весом тела и больные изношенные межпозвоночные суставы начинают тереться друг о друга. Эта, иногда длительная боль усиливается при вынужденном пребывании в одной позе.
Наклоны вперед и назад также усиливают жалобы пациента. К сожалению больные суставы приводят к возникновении остеофитов. Это означает, что в фасеточных суставах из-за уменьшения хрящевой массы происходит нарастание новой кости. В результате наступает сужение межпозвонковых отверстий, канал давит на нерв и приводит к распространению боли по ходу иннервации. Так, при остеохондрозе часто наблюдается боль в спине, а также в ногах.
Какие существуют методы лечения?
При лечении остеохондроза используется практически весь спектр консервативных методов лечения, включая физиотерапию. Параллельно, по возможности, проводится лечение причин заболевания. В большинстве случаев это к сожалению невозможно, потому что дегенеративные изменения, как например, износ межпозвоночных дисков зашли слишком далеко и артроз фасеточных суставов вызвал структурные изменения. В сложных случаях применяются операции по поводу декомпрессии нервных структур.
ГРЫЖА МЕЖПОЗВОНКОВОГО ДИСКА
Каковы причины грыжи межпозвоночного диска?
Неудивительно, что грыжа межпозвоночного диска происходит так часто: 23 диска, которые мы имеем, выполняют функции буфера и амортизатора между позвонками. Благодаря им возможна огромная гибкость позвоночника. Они несут нагрузки, во много раз превышающую массу нашего тела.
Что приводит к грыже межпозвоночного диска?
В утробе матери диск питается с помощью собственных кровеносных сосудов. После родов он получает питательные вещества пассивно, с помощью так называемой диффузии. Он впитывает в себя как губка, особенно ночью, в положении лежа, воду и питательные вещества из окружающих тканей. В течение дня часть жидкости из-за веса тела в положении стоя и сидя вновь вытесняется из межпозвонкового диска.
Эта способность диска к восстановлению (регенерации) уменьшается с возрастом. Поэтому со временем он уменьшается в размере. Мы видим этот процесс в уменьшении высоты в пожилом возрасте. Из всех тканей человеческого тела диск наиболее подвержен дегенеративных изменений. Он теряет свою упругость и устойчивость.
Потеря эластичности также относится и к жесткому фиброзному кольцу, которое окружает межпозвоночный диск. В нем образуются трещины и щели, в которые может проникнуть мягкая масса с середины межпозвонкового диска. В то же время увеличивается давление на волокна кольца за счет снижения высоты межпозвонкового диска. Это может привести к выбуханию ядра и фиброзного кольца — точно так же, как и в резиновом мячике, который сжимают между ладонями.
С этого момента говорят, что наблюдается выбухание межпозвоночного диска (протрузия). Когда внутренняя часть ядра проникает через фиброзное кольцо, наблюдается грыжа диска (Discusprolaps или Nucleus-pulposus-Prolaps).
Почему при грыже межпозвонкового диска наблюдаются боли в спине и ногах?
Диски расположены очень близко к нервным корешкам спинного мозга. Когда происходит грыжа диска, возникает механическое сжатие нерва. Это может привести к тому, что нарушаются его функции. Нервные корешки представляют собой части электрической линии, соединяющей мозг и части тела.
В поясничном отделе позвоночника, например, они передают команды для сокращения мышц ног. Они также отвечают за передачу болевых сигналов. Если что-то давит на нервы это, как правило, вызывает боль в конечностях, к которым они ведут. Кроме того, могут возникать нарушения в ощущениях, такие как онемение, покалывание или даже парез.
Как диагностируется грыжа межпозвоночного диска?
Диагностика грыжи диска требует тщательного врачебного обследования и часто по разным направлениям. Обследование с помощью MРT или КT используются для установления диагноза и определения пораженного сегмента, в котором есть грыжа диска. Однако, нужно отметить, что если грыжу межпозвонкового диска видно на снимках МРТ, но при этом не наблюдается никаких других симптомов, хирургические методы не применяются.
Возможности лечения грыжи межпозвонкового диска
Большое количество грыж межпозвонкового диска очень хорошо поддаются консервативному лечению. Такое может продолжаться до 2-х месяцев. Исключением является грыжа диска, приводящая к параличу. В этом случае применяется обычно быстрое удаление грыжи межпозвонкового диска, чтобы избежать безвозратных последствий пострадавших нервов, а также те, которые не подвергаются длительному консервативному лечению.
Основным хирургическим способом лечения при грыже диска является удаление тканей диска (микродискэктомия) под операционным микроскопом.
СТЕНОЗ КАНАЛА поясничного отдела позвоночника
является распространенным источником боли в ногах и спине.
Причины
Дегенеративный спондилез (оссификация) является значительной причиной стеноза. При старении, межпозвонковые диски могут дегенерировать и выпячиваться кзади, вызывая повышенную нагрузку на задние элементы позвонков. Это может привести к образованию остеофитов в задней части позвоночника ( «отложения солей»), увеличению суставов, утолщение связок, в свою очередь вызовет сужение канала, а именно стеноз позвоночника.
Дегенеративный спондилолистез (смещение позвонков) является еще одной значащей причиной поясничного стеноза позвоночника. Когда происходят дегенеративные изменения позвоночника, может возникнуть нестабильность с последующим смещением одного позвонка по отношению к другому, что приводит к стенозу.
Жалобы
Жалобы на боль в пояснице и задней поверхности бедер, онемение и покалывание увеличивающиеся при длительном передвижении и облегчается при сгибании вперед или в состоянии покоя. Примерно 43 процента пациентов испытывают слабость.
Лечение
Лечение поясничного стеноза позвоночника направлено на уменьшение симптомов и улучшение функционального состояния. Медикаментозное лечение является первой линией терапии. Варианты включают физиотерапию, пероральные противовоспалительные препараты, использование корсета, ЛФК, эпидуральные инъекции кортикостероидов.
В ситуации безрезультативности медикаментозного лечения традиционно выполняются эффективные хирургические вмешательства на стабилизацию позвонков (при наличии нарастающего смещения) с декомпрессией сдавленных нервных структур. Эффективность таких манипуляций — практически полное восстановление функции и избавления от боли.
