Кисть и лучезапястный сустав

Синдром запястного канала

Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром, англ. Carpal tunnel syndrome, CTS) — неврологическое заболевание, проявляющееся длительной болью и онемением пальцев. Относится к туннельной невропатии. Причиной заболевания является сдавление срединного нерва между костями, поперечнным удерживателем сухожилий и сухожилиями мышц запястья.

Синдром запястного канала наиболее часто встречается у женщин старшего возраста. Это заболевание считается профессиональным у работников, выполняющих монотонные сгибательно — разгибательные движения кисти. Также этим заболеванием страдают сурдопереводчики и мотогонщики, пианисты, боулеры, барабанщики и, нередко художники со стажем.

Симптомы синдрома встречаются у пользователей компьютеров, например геймеров (активное и длительное применение клавиатуры и мыши в неправильной позе). Широко распространено представление, что длительная ежедневная работа на компьютере требует постоянного использования клавиатуры, является фактором риска развития синдрома запястного канала.

Любые факторы, вызывающие сужение канала запястья или его набухание или задержку жидкости, могут стать причиной развития запястного синдрома.

Среди множества возможных причин следующие:

  • гормональные изменения;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • акромегалия — увеличение костей вследствие нарушения функции гипофиза
  • снижение активности щитовидной железы;
  • ревматоидный артрит и подагра;
  • болезнь Педжета — хроническое заболевание костей, при котором кости утолщаются и деформируются;
  • опухоли — липомы (жировики), ганглии (наполненные жидкостью кисты, образовавшиеся в сухожильных влагалищах), деформация запястий после переломов;
  • использование ручных виброинструментов.

Симптомы

Синдром запястного канала проявляется болью, покалыванием и онемением в зоне иннервации срединного нерва (слабость сгибания кисти, большого и указательного пальцев, гипостезия их ладонной поверхности).

Для объективной диагностики синдрома запястного канала применяется тест Тинеля (перкуссия над местом прохождения срединного нерва в области запястья. В случае положительного теста возникает простреливающая боль в пальцах и на ладони), а также тест Фалена (максимальное сгибание в лучезапястном суставе в течение одной минуты вызывает болезненность и парестезии на ладонной поверхности I-III и частично IV пальцев).

Одним из объективных методов диагностики синдрома запястного канала является электронейромиография (ЭНМГ)

Лечение

Общепризнанными методами лечения карпального туннельного синдрома являются физиотерапия, иньекции стероидов, ношение ортеза. При неэффективности — хирургическая декомпрессия срединного нерва.

Такие методы как лечение ультразвуком, лазером, прием витамина B6, йога — не имеют достаточных доказательств эффективности.

 

Контрактура Дюпюитрена

 

Контрактура Дюпюитрена — это сгибательная контрактура пальцев рук, возникшая в результате фиброзного перерождения ладонного апоневроза. Пальцы согнуты к ладони, и их полное разгибание невозможно. Это наследственное пролиферативное заболевание соединительной ткани с вовлечением ладонной фасции.

Согласно проведенному исследованию, чаще всего поражается безымянный палец, за ним следуют средний палец и мизинец. Большой и указательный пальцы затрагиваются очень редко. Контрактура Дюпюитрена прогрессирует медленно и в отдельных случаях сопровождается болезненными ощущениями и зудом. У пациентов с этим заболеванием ладонная фасция утолщается и укорачивается, что приводит к повреждению сухожилий и образовании подкожных тяжей. В ней формируется гиперплазированная соединительная ткань.

Распространенность

Болезнь преимущественно поражает людей старше 40 лет. В этом возрасте недуг диагностируется чаще у мужчин, чем у женщин.

Причины возникновения

Этиология контрактуры Дюпюитрена до настоящего времени окончательно не выяснена. Существует несколько теорий происхождения этой болезни. Сторонники травматического теории считали причиной развития контрактуры Дюпюитрена хроническую или острую травму ладонного апоневроза. Сам Дюпюитрен писал, что болезнь эта возникает у тех, «кто вынужден длительное время сжимать точку опоры в руке». При этом механическая травма принимается в качестве пускового механизма. Возникающие при этом нарушения местного питания тканей создают условия для деструктивных изменений и вторичной перестройки соединительной ткани. Ряд авторов отвергают роль профессиональной травмы и тяжелого физического труда в возникновении болезни.

Признаки и симптомы

На начальной стадии контрактура Дюпюитрена обычно представляет собой уплотнение или узелок на ладони. Бугорки могут как причинять боль, так и не доставлять неприятных ощущений. В процессе развития заболевания происходит уменьшение диапазона движения пораженных пальцев. Самый ранний признак контрактуры — это сморщивание кожи ладони. Оно возникает над сухожилиями мышц-сгибателей пальцев в области пястно-фаланговых суставов. Как правило, тяжи или контрактуры не вызывают неприятных ощущений. В редких случаях возникает тендовагинит, что сопровождается болью. Кроме ладони, патологический процесс распространяется на основные фаланги пальцев с последующим развитием артрогенных изменений в пястно-фаланговых суставах. Для контрактуры Дюпюитрена характерно аномальное утолщение ладонной фасции. Основное назначение ладонной фасции заключается в увеличении силы сжатия. Таким образом, с течением времени контрактура Дюпюитрена уменьшает способность пациентов удерживать предметы. Больные редко жалуются на зуд или неприятные ощущения при сжимании. Обычно ладонная фасция состоит из коллагена I типа, однако у лиц, страдающих этим заболеванием, он заменяется коллагеном III типа, который значительно толще.

Лечение

Лечение назначается, когда так называемый «настольный тест» демонстрирует положительный результат. При обследовании пациент кладет руку на стол. Если пальцы и ладонь касаются его поверхности и находятся в одной плоскости, тест считается отрицательным. Если между столом и кистью образуется пространство, по сравнению с диаметром шариковой ручки, тест считается положительным. В этом случае пациенту может быть показана операция или назначено консервативное лечение. Кроме того, признаком заболевания является негибкие и тугоподвижные суставы пальцев

Хирургическое лечение

Селективная фасциектомия является наиболее часто выполняемая операция. В ее процессе происходит удаление патологической ткани. Во время процедуры пациент находится под местной или общей анестезией. Хирургический жгут ограничивает приток крови к конечности. На коже обычно делается Z-образный надрез. Проводится большое иссечение рубцово-измененных участков ладонного апоневроза. Оно должно быть очень точным, чтобы минимально затронуть нервно-сосудистые пучки. После удаления ткани хирург закрывает разрез. В случае недостатка кожи поперечная часть разреза Z-образной формы остается открытой. Швы снимают через 10 дней после операции. После хирургического вмешательства необходимо носить на руке давящую повязку в течение одной недели. Больные начинают сгибать и разгибать пальцы, как только перестает действовать анестезия. Примерно через 6 недель после операции пациент сможет полностью использовать свою руку.

Приглашаем Вас на консультацию!