Переломи кісточок

Переломи кісточокБільшість переломів в гомілковостопному суглобі становлять ізольовані переломи щиколоток. Переломи зовнішньої і внутрішньої щиколоток зустрічаються у 25% випадків травм гомілковостопного суглоба. Переломи обох кісточок з переломом заднього краю дистального метаепіфіза великогомілкової кістки зустрічаються в 5-10% випадків. Відкриті переломи щиколоток – відносно рідкісні пошкодження (2%).

Механогенез травми
Переломи кісточок відносяться до травм, які зазвичай виникають в результаті непрямого механізму пошкодження з домінуванням ротаційних зміщень сегментів з незначною роллю осьових навантажень. Переломи кісточок відносяться до низькоенергетичних травм і супроводжуються низьким ступенем пошкодження покривних м’яких тканин.
Традиційно виділяють стабільні і нестабільні ушкодження.

 

Класифікація

  • Анатомічна
  • Однокісточковий
  • Двокісточковий
  • Трьохкісточковий

Класифікація AO / ASIF
Класифікація AO / ASIF
Заснована з урахуванням пошкодження медіальних структур (медіальної кісточки і / або дельтоподібного зв’язки).

Тип А
Перелом малогомілкової кістки нижче рівня дистального межберцового синдесмоза (подсиндесмозне ушкодження).
A1 – ізольований перелом латеральної щиколотки.
А2 + перелом медіальної кісточки.
А3 + перелом заднього краю великогомілкової кістки з формуванням дорзомедіального фрагмента.

Тип В
Перелом малогомілкової кістки на рівні дистального межгомілкового синдесмозу (чрезсіндесмозне ушкодження).
В1 – ізольований перелом латеральної щиколотки.
В2 + перелом медіальної кісточки і / або розрив дельтовидной зв’язки, передньої порції межгомілкового синдесмозу.
В3 + перелом заднього краю великогомілкової кістки.

Тип С
Перелом малогомілкової кістки вище рівня дистального межгомілкового синдесмозу (надсиндесмозне ушкодження).

Діагностика
– рентгенологічне обстеження:
Проводиться в 2-3 проекціях гомілковостопного суглоба, а також гомілки з захопленням колінного суглоба.

Комп’ютерна томографія є додатковим методом діагностики і виконується після аналізу рентгенограм, виконаних в стандартних проекціях.

Лікування
Метою лікування пошкоджень є відновлення анатомічних взаємовідносин в гомілковостопному суглобі. Довжина і ротаційні взаємини малогомілкової кістки мають першорядне значення при відновленні.

Консервативне лікування
Показання:

  • cтабільні переломи без зміщення з неушкодженим межгомілковим синдесмозом, або зі зміщенням фрагментів, при яких анатомічне відновлення досяжно закритим шляхом.
  • нестабільне і множинне пошкодження у пацієнтів з протипоказаннями до оперативного втручання (загальносоматичне і локальне протипоказання).

У пацієнтів зі стабільними ушкодженнями без зміщення проводиться фіксація шиною або знімним ортезом. Кінцівки надають високе положення із застосуванням сухого холоду. Після проводиться фіксація довгою пов’язкою із забезпеченням ротаційної стабільності в гомілковостопному суглобі на 4-6 тижнів під динамічним рентгенологічним контролем до процесу консолідації. При досягненні зрощення пов’язка перекладається в коротку шину. Осьове навантаження дозволяється за досягнення зрощення. З 4 тижні дозволяється дозоване навантаження на кінцівку.

Оперативне лікування
Показання:

  • невдача при досягненні або утриманні репозиції фрагментів перелому при закритому вправленні з наявністю піддатливих м’яких тканин.
  • нестабільні пошкодження, які є наслідком зміщення таранної кістки або розширення відстані між гомілковими кістками на рівні гомілковостопного суглоба.
  • нідкриті переломи.

Післяопераційне ведення.
Активні рухи в гомілковостопному суглобі дозволяються на 2-3 день після операції. При використанні позиційного гвинта повна осьова навантаження дозволяється після видалення його через 6-8 тижнів.