Фемороацетабулярный импинджмент — патомеханический процесс хронической травматизации края (губы) вертлужной впадины (лат. — labrum acetabulae) головкой или шейкой бедренной кости. Феморо-ацетабулярный импинджмент приводит к разрывам labrum acetabulae, повреждениям хряща и в конечном итоге к раннему развитию остеоартроза тазобедренного сустава. Феморо-ацетабулярный импинджмент — синдром является наиболее частой причиной остеоартроза тазобедренного сустава у физически активных лиц молодого и среднего возраста.
Причины
К развитию заболевания приводят следующие этиологические факторы:
- пороки развития (дисплазия тазобедренного сустава, эллипсовидная форма головки бедренной кости, ретроверсия вертлужной впадины
- детские болезни (болезнь Легга-Кальве-Пертеса и др.)
- последствия болезней обмена или воспалительных заболеваний
эпифизиолиз, асептический некроз головки бедренной кости
посттравматические состояния тазобедренного сустава (последствия переломов шейки бедра и вертлужной впадины) - последствия оперативных вмешательств
- занятия тяжелыми видами спорта, протрузия дна вертлужной впадины (первичная и вторичная).
Обратите внимание: возраст пациентов, как правило, значительно меньше, чем тот, который в нашем понимании соответствует патологии тазобедренного сустава — пациенты моложе, чем традиционные больные с коксатрозом.
Типы феморо-ацетабулярный импинджмент.
Выделены два типа:
- cam-тип (или кулачковый тип от англ. cam — кулачок), основой которого является нарушение формы проксимального отдела бедренной кости с потерей сферичности,
- и pincer-тип (от англ. pincer — ореходавка), при котором причиной соударения является увеличение площади покрытия головки бедра.
Однако большинство пациентов (более 90 %) имеет сочетание этих двух типов (смешанный тип, mixed-тип), поэтому в практической деятельности при выявлении одного типа следует обратить внимание на возможное наличие признаков второго.
В каких случаях следует заподозрить феморо-ацетабулярный импинджмент?
В первую очередь — при наличии боли в паховой области. Больные указывают на локализацию боли путем охватывания большим и указательным пальцем области большого вертела (так называемый С-знак). Эта боль иррадиирует в большой вертел и наружную поверхность бедра, достигает наружной поверхности коленного сустава (возможны боли в ягодичной области и поясничном отделе позвоночника). Очень часто таких больных обследуют на предмет патологии колена.
Боль усиливается при сгибании и внутренней ротации бедра, при беге и прыжках, после длительного нахождения в сидячем положении. Очень часто больные отмечают, что не могут долго вести автомобиль. Через 2 — 3 ч им требуется выпрямить ногу в течение 10 — 15 мин, прежде чем продолжать путь. Характерно также усиление боли при повышении нагрузки на сустав, например, при переноске тяжестей. Боль прямо пропорциональна нагрузке на сустав. Следует иметь в виду, что очень часто не удается найти связь с травмой в анамнезе, однако очень часто прослеживается связь с хроническими перегрузками (например, у танцоров или футболистов).
Как правильно обследовать больного, у которого есть подозрение на фемороацетабулярный импинджмент?
При проведении клинического обследования пациента используют провокационные тесты (импинджмент-тесты). Для выявления импинджмента передне-верхней части впадины и поверхности шейки бедренной кости ногу сгибают в тазобедренном суставе до 90°, приводят и вращают кнутри, затем кнаружи. Как правило, в конечной точке движения возникает боль, связанная с соударением компонентов сустава.
Несмотря на наличие таких современных методов, как:
- мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ)
- и магнитно-резонансная томография (МРТ),
- метод рентгенографии все же является неотъемлемым и первым в этой в цепи.
МРТ-исследование, помимо признаков, которые видимы на рентгенограммах, помогает оценить:
- наличие свободной жидкости в полости сустава,
- а также повреждение мягкотканых компонентов (самыми важными из которых являются суставная губа и хрящ)
- и наличие субхондральных кист.
Лечение.
В лечении пациентов используют как консервативный, так и хирургический метод. Консервативное лечение заключается в:
- ограничении физических нагрузок,
- провоцирующих боли,
- приеме НПВС,
- хондропротекторов
- и прохождении курса физиотерапевтических процедур, в т.ч. выполнении лечебной физкультуры.
Хороший клинический эффект дают внутрисуставные инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы, а также препаратов гиалуроновой кислоты. Однако при сохранении болевых ощущений следует рекомендовать пациенту хирургическое лечение. В данном случае оно является профилактикой раннего развития коксартроза.