Хвороба Пертеса

хвороба ПертесаХвороба Пертеса (повна назва Легга-Кальве-Пертеса), (синоніми: остеохондропатия головки стегнової кістки, асептичний некроз головки стегнової кістки у дітей, субхондральний некроз ядра окостеніння головки стегнової кістки) – захворювання стегнової кістки і тазостегнового суглоба, пов’язане з порушенням кровопостачання головки стегнової кістки і порушенням харчування її суглобового хряща з подальшим некрозом, відноситься до групи хвороб, що об’єднуються під назвою остеохондропатии.

Причини

Етіологія захворювання невідома: існують різні теорії про причини розвитку захворювання – травма, надмірне навантаження на суглоб у ослаблених дітей, недавно перенесені інфекційні захворювання, порушення обміну речовин, вроджені аномалії розвитку тазостегнових суглобів.

Хворобою Пертеса частіше страждають хлопчики (в 3-5 разів частіше) у віці від 3 до 14 років. Найчастіше уражається правий суглоб, іноді виникають двосторонні ураження, хоча другий суглоб зазвичай уражається менше.

Етапи розвитку хвороби

Розвивається порушення кровообігу, дистрофія кісткової і хрящової тканини (в основному епіфіза стегнової кістки, в значно меншій мірі структур кульшової западини), дистрофія і некроз кісткових і хрящових структур, зміна анатомії і біомеханіки суглоба.

У патогенезі хвороби Пертеса розрізняють п’ять стадій:
I – некроз ядра окостеніння головки стегнової кістки
II – вторинний компресійний / імпресійний перелом головки стегнової кістки
III – розсмоктування некротизованої кісткової тканини і її фрагментація, вкорочення шийки стегнової кістки
IV – розростання сполучної тканини замість уражених кістково-хрящових структур
V – окостеніння заміщаючих сполучнотканинних структур за рахунок відкладення кальцію з утворенням
В результаті цих процесів порушується анатомія і біомеханіка суглоба, коротшає шийка стегнової кістки, зменшується шиєчно-діафізарний кут, порушується структура вертлюжної западини.

Скарги

Хвороба найчастіше починається поступово. Початкові прояви хвороби – болі як в тазостегновому, так і колінному суглобі, при цьому частіше хвороба починається з болей в останньому. Зміна ходи – дитина починає кульгати.
Ураження тазостегнового суглоба при хворобі Пертеса найчастіше одностороннє.
У пізніх стадіях спостерігаються контрактури, гіпотрофія сідничних м’язів.

Лікування хвороби Пертеса

Терапія захворювання комплексна і залежить від стадії.
На ранніх стадіях – розвантаження ураженого суглоба (носіння ортопедичних апаратів, що розвантажують тазостегновий суглоб, милиці), іммобілізація (відвідна і деротаціона шина), періодичні щоденні витяжки, медикаментозне лікування, спрямоване на поліпшення кровопостачання кістково-хрящових структур кульшового суглоба. На пізніх стадіях – хірургічне втручання, усунення біомеханічних порушень в суглобі.

Кращих результатів лікування вдається добитися, як правило, у дітей з віком менше 4 років, що пов’язано з меншим розвитком і диференціюванням тканин, що входять до складу структур кульшового суглоба.
Лікування тривале, протягом 2 – 5 років, і вимагає постійного спостереження у лікаря.

 

Дивись також