Артроскопия плечевого сустава

Артроскопия плечевого сустава

Артроскопия плечевого сустава заключается в визуализации анатомических образований и выполнения последующих манипуляций без значительного разреза мягких тканей. Через небольшие проколы вводится видеокамера и инструменты-манипуляторы. Картинка выводится на экран монитора. Визуализируются и устраняются видимые повреждения. Операция проходит под общим наркозом.

Артроскопия плечевого сустава наиболее часто выполняется в нашей клинике при следующих заболеваниях:

1.При синдроме субакромиального импиджмента

Синдром сужения субакромиального пространства является самым частым диагнозом при болях в плече. Это состояние вызывается пространственным сужением между головкой плеча и так называемым акромиальным отростком ключицы и лопатки. В этом пространстве проходят сухожилия, так называемой вращательной манжеты, которые идут от лопатки и прикрепляются к бугорку головки плеча. На вращательной манжете находится большая синовиальная сумка, которая улучшает скольжение о костные выступы. При существенных механических препятствиях, может возникнуть воспаление (бурсит), что приведет к еще большему уменьшению пространства и дегенерации сухожилий с последующим разрывом. Типичными болями при субакромиальном синдроме — являются боли при боковом подъеме и опускании руки, боли при движениях руки над головой, ночные боли или боли при лежании на плече.

Выделяют механические причины, такие как образование костных шпор на акромиальном отростке ключицы, износ акромиально-ключичного сустава (артроз), обызвествление во вращательной манжете (кальцинирующий тендинит), уплотнение синовиальной сумки или разрыв вращательной манжеты, синдром «замороженного плеча» (frozen shoulder).

2.Нестабильность плеча

Плечевой сустав благодаря своей исключительной анатомии (капсула сустава, связки, сухожилия, мышцы, кости) и наибольшему объему движений (сгибание-разгибание, отведение — приведение,ротация, очень восприимчив к нестабильности. В основном различают (травматическую) и природно-обусловленную (свойственную) нестабильность плеча.
Травматическая нестабильность вытекает обычно из повреждения, при котором произошел вывих головки плеча из суставной впадины. При так называемом вывихе часто происходит отрыв суставной губы от гленоидальной впадины лопатки, а также растяжению / разрывы капсулы сустава. В большинстве случаев плечо под легким наркозом вправляется на место. В заключении необходима иммобилизация. Впоследствии в зависимости от возраста и физической активности существует повышенный риск, что повторно произойдет вывих плеча. На основе прежнего повреждения это может произойти и при незначительном воздействии силы.
При природно-обусловленной нестабильности существует слабо-натянутый капсульно-связочный аппарат, который допускает слишком большую подвижность плеча. Таким образом, даже при малейшем приложении силы возможен частичный или полный вывих плеча. Часто пациент сам в состоянии вправить плечо.

Когда показана операция?
Если присутствуют продолжительные боли в плече, которые обусловлены сужением, износом или разрывом сухожилий ротаторной манжеты, обызвествлением, а также, если после интенсивной лечебной гимнастики и лечения болеутоляющими медикаментами не наблюдается тенденция к улучшению, то рекомендуется проведение операции. В большинстве случаев операция также необходима при свежих разрывах вращательной манжеты и сопутствующих повреждениях после вывихов плеча.

Как проводится операция?
Сначала по методу «замочной скважины» проводится эндоскопия сустава, чтобы увидеть повреждения. В зависимости от результатов, затем через вспомогательные проколы проводится подшивание суставной хрящевой губы при нестабильности, удаление или сшивание поврежденных частей сухожилий ротаторной манжеты при их разрыве, устранение сужения под акромиальным отростком ключицы с удалением воспаленной синовиальной сумки.

Как долго я должен оставаться в больнице?
Хирургическое вмешательство проводится в рамках краткого стационара в течение 2-3 дней, причем основное внимание уделяется послеоперационному лечению боли и началу лечения посредством упражнений.

Как проходит послеоперационное лечение?
Непосредственно после операции необходимо начать интенсивное и длительное послеоперационное лечение с помощью квалифицированного реабилитолога, чтобы гарантировать успех лечения. Исходя из проведенной операции, каждый пациент получает индивидуальный план лечения. Послеоперационное лечение организуется в координации с лечащим врачом и, как правило, амбулаторно.