Артроз тазобедренного сустава — это процесс векового разрушения суставных хрящей, обусловленное их утончением и изнашиванием. При 3 стадии развития болезни разрушительный процесс уже невозможно остановить. На этой стадии единственный способ вылечить артроз тазобедренного сустава это сделать операцию.
Тазобедренный сустав — самый большой и очень сильно нагруженный сустав. Он представляет собой классический шарнир: состоящий из шарообразной головки бедренной кости, вложенной в вогнутую округлую вертлюжной впадины в кости таза. И головка бедренной кости, и вертлужная впадина покрыты упругим и крепким хрящом. В полости тазобедренного сустава находится скользкая синовиальная жидкость, которая обеспечивает снижение трения, смягчения ударов и передачу некоторых питательных веществ. Головка бедренной кости снабжается кровью из сосудистого пучка, который проходит внутри тазобедренного сустава.
Суставная головка прикреплена к бедренной кости через шейку бедра, которая занимает перпендикулярное положение к бедренной кости. Связки и мышцы фиксируют положение головки у вертлюжной впадины, обеспечивая свободу движений.
Основные причины болевого синдрома в тазобедренном суставе:
Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) — заболевание начинается с перегрузки и ухудшения питания сустава, или из его воспаления. В результате в тазобедренном суставе уменьшается объем жидкости, хрящ становится утонченным и надрывается. В следствии этого возникают боли и ограничения подвижности в суставе. Дисплазия тазобедренных суставов — это врожденное недоразвитие вертлюжной впадины. Дисплазия часто является причиной вывихов и артроза тазобедренного сустава, даже у пациентов в солидном возрасте. Воспаление тазобедренного сустава (коксит, артрит) встречается при артрозе, перегрузка сустава и при таких серьезных ревматических болезнях, как болезнь Бехтерева, подагра, суставной псориаз, реактивный артрит, системная красная волчанка.
Асептический некроз головки бедренной кости встречается при закупорке или сжатии сосудистого пучка, который поставляет головку бедра кровью. В результате обескровливания головка бедренной кости погибает и разрушается, что приводит к боли и обездвиживанию.
Перелом шейки бедра часто встречается при остеопорозе (потеря кальция костями). Шейка бедра — самый тонкий и наименее крепкий отрезок бедренной кости. Характеризуется резкой болью, невозможностью осуществлять любые движения в суставе. Полученный перелом подлежит хирургическому лечению.
Целью ендопротезирования тазобедренного сустава является уменьшение болевого синдрома и восстановление функции сустава. Замена сустава — эффективный, а порою и единственный способ восстановления функции сустава, что позволяет значительно улучшить качество жизни человека.
Во время операции артроза тазобедренного сустава — пораженные компоненты сустава заменяются на эндопротез, который повторяет анатомическую форму здорового сустава и позволяет выполнять необходимый объем движений. Для изготовления современных эндопротезов используется керамика, металл и полимеры, которые имеют высокую прочность и обладают хорошей приживляемостью в организме человека. Поэтому срок их службы складывает в среднем 15-20 лет. При износе эндопротеза его заменяют новым.
Протезы тазобедренного сустава различают по типу фиксации:
— эндопротезы цементной фиксации;
— эндопротезы бесцементного фиксации.
В том случае, если разрушена только хрящевая часть сустава, при сохранении головки бедренной кости, есть возможность установки колпачкового эндопротеза (протезирование суставной поверхности), что позволяет максимально сохранить костную ткань и обеспечивает максимальную амплитуду движения.
Подготовка к операции
После того, как принято решение об операции, Вам назначат день госпитализации в нашей клинике.
Перед операцией Вам необходимо:
- Пройти полное клиническое обследование (сдача анализов, консультации специалистов).
- Сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и другая, довести до стадии ремиссии (компенсации).
- Санировать очаги хронических заболеваний : инфекции мочевых и дыхательных путей. Не должно быть повреждений кожи (ссадины, язвы, трещины), при необходимости обратиться к специалисту.
- Проверить состояние зубов, при необходимости провести лечение. При удалении зуба необходимо подождать две недели на заживление раны.
- Проверить свой вес и ІМТ (индекс массы тела), который рассчитывается по формуле: масса (кг) / рост2 (м2). ІМТ не должен превышать 35-40. В том случае, если у Вас лишний вес, Вам могут порекомендовать снизить его перед операцией. Пожалуйста, отнеситесь к этому совету очень серьезно, потому что уменьшение веса существенно снижает риск развития послеоперационных осложнений и значительно улучшает конечный результат и продолжает срок работы установленного Вам искусственного сустава.
- Курение ослабляет кровообращение. За месяц до операции следует прекратить курение.
Госпитализация пациента
Госпитализация пациента перед эндопротезирование тазобедренного сустава осуществляется за один день до назначения операции. В приемное отделении Вас осмотрят терапевт, травматолог-ортопед и объяснят, что Вам необходимо знать о будущей операции. При необходимости будет сделано дополнительное обследование (лабораторное, рентгенографическое, функциональное). Накануне операции вас обследует анестезиолог.
В предоперационном периоде после осмотра врачем-реабилитологом Вам необходимо:
- учится пользоватся костылями;
- отработка навыков ходьбы с дополнительными средствами опоры без нагрузки на оперируемых конечность;
- учеба технике присаживания, сидения, вставания;
- массаж (при необходимости);
- электростимуляция мышц нижних конечностей (при необходимости).
Перед операцией проводится катетеризация вен. Операция обычно проходит под общим наркозом или местной спинномозговой анестезией. В последнем случае делается укол в участке почек, после которого ноги ничего не чувствуют в течение нескольких часов. После выполнения анестезии устанавливается мочевой катетер. Во время операции Вы будете в сознании, но при желании сможете поспать. Длительность операции в среднем 1 час.
При необходимости в конце операции хирурги «дренируют» сустав — вводят в него 1-2 тонкие пластику трубочки (дренаж) для того, чтобы послеоперационная кровь не накапливалась в нем. Кровь, которая выплывает по дренажу, соберется в специальных пластиковых емкостях, которые будут меняться сестрами, пока дренажи не изъяты. На рану накладываются швы.
После проведения операции
После окончания операции, прежде чем попасть в свою палату, Вы некоторое время проведете в отделении анестезиологии-реанимации. В одной из вен на руке у Вас будет установлен внутривенный катетер.
Вы должны знать, что в первое время после операции вы столкнетесь с болью, но Вам будут делать уколы, которые помогут справиться с ней. Если Вам проводили операцию под спинномозговой анестезией, сразу после вмешательства Вы не сможете двигать ногами и не будете их чувствовать. Однако чувствительность и движения в течение 2-4 часов после операции постепенно возобновятся. Лечение, которое Вы получите в клинике, будет зависит от типа протеза, который был Вам установлен и от назначений врача.
Первые дни после операции самые важные. Ваш организм ослаблен операцией, Вы еще не полностью восстановились после наркоза, но уже в первые часы после пробуждения постарайтесь чаще вспоминать про оперированную ногу, следить за ее состоянием. Как правило, сразу после операции оперированная нога фиксируется в отведенном положении. Между ног пациента помещается специальный валик, который обеспечивает их умеренное разведение. Активный режим в постели позволяется уже на первые сутки после операции.
Первая перевязка проводится на следующий день после операции, в дальнейшем по показаниям, но не реже 1 раза в 2-3 дня до полного заживления. Через 12-14 дней после операции швы удаляют. Иногда рану зашивают рассасывающимися нитями, которые удалять не нужно.
В первые дни после операции назначается щадящая диета, состоящая из:
- каши на воде,
- киселя
- кисломолочных продуктов.
Еду:
- отваривают в воде или на пару,
- дают в полужидком или пюреобразном виде,
- с ограничением рафинированных сахаров и соли.
Из рациона исключаются продукты, которые способствуют вздутие кишечника и процессам брожения. Дальше назначается один из вариантов стандартных диет, в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний.
Каждая операция на суставе тянет за собой риск развития тромбоза в венах ног. Вам будет проведенная профилактика этого осложнения путем эластичного бинтования нижних конечностей, и назначением специального препарата.