Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса (полное название Легга–Кальве–Пертеса) (синонимы: остеохондропатия головки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости у детей, субхондральный некроз ядра окостенения головки бедренной кости) — заболевание бедренной кости и тазобедренного сустава, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости и нарушением питания её суставного хряща с последующим некрозом, относится к группе болезней объединяемых под названием остеохондропатии.

Болезнь Пертеса : причины

Этиология заболевания неизвестна: существуют различные теории о причинах развития заболевания

•  травма,
• чрезмерная нагрузка на сустав у ослабленных детей,
• недавно перенесенные инфекционные заболевания,
• нарушения обмена веществ,
• врожденные аномалии развития тазобедренных суставов.

Болезнью Пертеса чаще страдают мальчики (в 3-5 раз чаще) в возрасте от 3 до 14 лет. Чаще поражается правый сустав, иногда возникают двусторонние поражения, хотя второй сустав обычно поражается меньше.

Патогенез

Развивается нарушение кровообращения, дистрофия костной и хрящевой ткани (в основном эпифиза бедренной кости, в значительно меньшей степени структур вертлужной впадины), дистрофия и некроз костных и хрящевых структур, изменение анатомии и биомеханики сустава.

В патогенезе болезни Пертеса различают пять стадий:
I — некроз ядра окостенения головки бедренной кости,
II — вторичный компрессионный/импрессионный перелом головки бедренной кости
III — рассасывание некротизированной костной ткани и её фрагментация, укорочение шейки бедренной кости
IV — разрастание соединительной ткани вместо пораженных костно-хрящевых структур
V — окостенение замещающих соединительнотканных структур за счет отложения кальция с образованием костной ткани.
В результате этих процессов нарушается анатомия и биомеханика сустава, укорачивается шейка бедренной кости, уменьшается шеечно-диафизарный угол, нарушается структура вертлужной впадины.

Клиника

Болезнь чаще всего начинается постепенно.
Начальные проявления болезни — боли как в тазобедренном, так и коленном суставе, при этом чаще болезнь начинается с болей в последнем. Изменение походки — ребёнок начинает прихрамывать.
Поражение тазобедренного сустава при болезни Пертеса чаще всего одностороннее.
В поздних стадиях наблюдаются контрактуры, гипотрофия ягодичных мышц.

Лечение болезни Петерса

Терапия заболевания комплексная и зависит от стадии.
На ранних стадиях — разгрузка пораженного суcтава (ношение ортопедических аппаратов, разгружающих тазобедренный сустав, костыли), иммобилизация (отводящая и деротационная), периодические ежедневные вытяжения, медикаментозное лечение, направленное на улучшение кровоснабжения костно-хрящевых структур тазобедренного сустава. На поздних стадиях — хирургическое вмешательство, устранение биомеханических нарушений в суставе.

Лучших результатов лечения удаётся добиться, как правило, у детей с возрастом менее 4 лет, что связано с меньшим развитием и дифференцировкой тканей, входящих в состав структур тазобедренного сустава.
Лечение длительное, в течение 2 — 5 лет, и требует постоянного наблюдения у врача.

• Артроскопия коленного сустава
• Хвороба Пертеса
• Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит)
• Экзостоз пяточной кости (болезнь Хаглунда)
• Асептический некроз головки бедренной кости с частичным разрушением крыши впадины таза
• Спаси свой тазобедренный сустав: Останови асептический некроз головки бедренной кости!
• Болезнь Осгуда-Шлаттера: как вовремя заметить и что с этим делать?
• Болезнь Блаунта: Почему кривые ножки у детей — это не просто «вырастет»?