Пошкодження задньої хрестоподібної зв’язки трапляється внаслідок переднього сильного удару ногою під час автомобільної аварії, ДТП або через необережність під час виконання ряду вправ, що вимагають посиленого навантаження на кінцівку. У спорті пошкодження задньої хрестоподібної зв’язки відбувається при неправильному приземленні на ногу або різкому гальмуванні, коли все навантаження і маса тіла припадає на одну нижню кінцівку.
У зв’язку з цим розрив ЗХЗ рідко буває ізольованим і супроводжується пошкодженням передньої хрестоподібної, зовнішньої і внутрішньої бічної зв’язок. ЗХЗ завжди пошкоджується при вивиху гомілки, так як є основною стабілізуючою структурою колінного суглоба.
Клінічна картина
У гострому періоді відзначається виражена біль в колінному суглобі, набряк і тугорухомість. У хронічному – невпевненість в суглобі, почуття нестабільності, яка супроводжується болем.
Фізікальне обстеження
При первинному огляді травму задньої хрестоподібної зв’язки можна запідозрити по ссаднам або крововиливах на передній поверхні гомілки і в підколінної ямці. Обстеження задньої хрестоподібної зв’язки безпосередньо після травми виконати непросто. Слід виключити розриви менісків і інших зв’язок. Пошкодження задньої хрестоподібної зв’язки ускладнює оцінку зв’язкового апарату переднього відділу суглоба через відсутність стабільного вихідного положення при проведенні проби Лахмана або переднього висувного ящика. Найбільш показовий симптом заднього висувного ящика. У лежачого на спині хворого коліно згинають під прямим кутом і натискають на гомілку спереду. Відзначають ступінь зміщення великогомілкової кістки назад і відчуття в момент зупинки руху. Ступінь зсуву визначають по зміні зсуву переднемедиальной частини суглобової поверхні великогомілкової кістки щодо внутрішнього виростка стегна. В середньому суглобова поверхня великогомілкової кістки виступає на 1 см вперед. Для уточнення цього показника рекомендують почати обстеження з неушкодженою ноги.
Інша проба для оцінки стану задньої хрестоподібної зв’язки – проба Годфрі. Зігнувши коліно і стегно хворого, спостерігають утворення під дією сили тяжіння сходинки між великогомілкової і стегнової кістки. При активному скороченні чотириголового м’яза можна помітити вправлення цього підвивиху.
При підозрі на травму задньої хрестоподібної зв’язки дуже важливо обстежити зв’язки зовнішньозаднього відділу колінного суглоба, так як в 60% випадків вони також виявляються пошкодженими.
Діагностика
- анамнез захворювання
- клінічна картина
- дані фізикального огляду
- ренгендіагностіка, магнітно-резонансна томографія.
Лікування
Лікування розриву задньої хрестоподібної зв’язки прийнято виконувати артроскопічним методом.
Виконується пластика задньої хрестоподібної зв’язки з використанням трансплантата сухожилля напівсухожильного і тонкого м’язів. Це найбільш щадна технологія з використанням власних тканин.
При невеликому розрізі в 2-3 см на гомілки, відбувається забір сухожилля, воно складається в 4 рази і з нього формується трансплантат задньої хрестоподібної зв’язки, який можна порівняти за міцністю з нормальною задньої хрестоподібної зв’язкою. Під артроскопічним контролем проводиться формування тунелів в виростку стегна і гомілки, в який проводиться трансплантат і фіксується за допомогою біодеградуючих фіксаторів, що складаються з молочної кислоти і гідроксиапатиту, який у міру розсмоктування гвинта допомагає нової зв’язки приростати до кістки.