Розрив передньої хрестоподібної зв’язки

Передня і задня хрестоподібні зв’язки (далі ПХЗ та ЗХЗ) – є центральними стабілізаторами коліна. При розриві ПХЗ можуть бути пошкоджені меніскі і бічні зв’язки колінного суглоба.

Розрив зв’язки призводить до нестабільності суглоба, що в майбутньому веде до значного зносу і пошкодження колінна. У 80 % випадків проводиться лікування за допомогою пластики хрестоподібної зв’язки (реконструкції ПХЗ). Клінічні та експериментальні дослідження показують, що спонтанного загоєння розриву хрестоподібної зв’язки не буває. Навпаки, існуюча нестабільність спричиняє розвиток вторинних ушкоджень таких як розрив меніска і розвиток артрозу коліна.

Принцип пластики хрестоподібної зв’язки

Численні дослідження показали, що найкращі результати з пластики хрестоподібної зв’язки досягаються при трансплантації власних аутологічних імплантатів.

Реконструкція хрестоподібної зв’язки

В даний час реконструкція ПХЗ застосовується як стандартна процедура лікування, якщо розрив передньої хрестоподібної зв’язки становить понад 50 % її діаметра.

Є кілька варіантів цього методу, але принцип скрізь один і той же: при пластиці як задньої так і передньої хрестоподібної зв’язки власні сухожилки пацієнта є аутологічних трансплантатом, який заміняє розірвану хрестоподібну зв’язку.

Сухожилля проводиться через тунель, просвердлений в стегні і гомілці. Після цього трансплантат хрестоподібної зв’язки фіксується в тунелі за допомогою біодеградуючих або титановтх фіксаторів.

Різниця варіантів полягає в наступному:

  1. Вибір трансплантата – сухожилля напівсухожильного та ніжного м’язів, або сухожилка з власної зв’язки надколінника.
  2. Вибір матеріалу для закріплення імплантату (нитки, гвинти, біодеградуючі штифти).

Який метод буде використовуватись – вирішується індивідуально до початку операції.

Звідки береться трансплантат хрестоподібної зв’язки?

Якщо використовується сухожилля напівсухожильного та ніжного м’язів, то вони вилучаються довжиною близько 25 см. через короткий розріз на внутрішній стороні гомілки, у випадку власної зв’язки надколінника – з розрізу на передній поверхні колінного суглоба.

Успішне проведення операції з пластики хрестоподібної зв’язки включає в себе лікування супутніх ушкоджень колінного суглоба. Досвідчений хірург-ортопед під час операції на хрестоподібних зв’язках завжди перевіряє коліно на розрив меніска і пошкодження хряща. Після того, як формування аутотрансплантанта завершене, імплантат хрестоподібної зв’язки вводиться через підготовлений канал в коліно. Закріплення імплантату хрестоподібної зв’язки, його положення, а також функція перевіряються кілька разів безпосередньо під час операції.

Завдяки артроскопічний техніці операції травмування коліна, в порівнянні з відкритою операцією є незначним, що впливає позитивно як на післяопераційне відновлення так і на косметичний результат.

Переваги:

дозволене часткове навантаження на ногу відразу після операції;

  • майже безболісне вилучення сухожиль;
  • відсутність ускладнень;
  • висока міцність трансплантата;
  • маленькі, косметично непомітні розрізи;
  • швидке загоєння кісткового каналу;
  • завдяки швидкому загоєнню ран, спортсмени можуть швидко починати тренування.

Коли можна навантажувати ногу?

При нормальному перебігу процесу загоєння, повне навантаження на ногу можливе вже через два дні після операції. У порівнянні з іншими методами операцій по реконструкції хрестоподібної зв’язки, метод ST/GR та BTB має велику перевагу, тому що забезпечує швидке відновлення рухливості. Наприклад, при повній іммобілізації протягом 7-10 днів втрачається 50 % м’язової маси в оперованому коліні. Відновлення м’язів в такому масштабі може зайняти до 1,5 року. Часто, збалансоване відновлення м’язів після односторонньої гіпотрофії так і не досягається.

У період після операції основна увага приділяється зменшенню набряку колінного суглоба. Згодом багато уваги приділяється збереженню та збільшенню діапазону рухливості суглоба. На третьому етапі, який починається приблизно через 3-4 тижні після операції, починається більш інтенсивне нарощування мускулатури. На цій стадії реабілітації необхідна активна участь пацієнта і акуратне виконання ним необхідних вправ.

Коли можливе заняття спортом?

Відновлення занять спортом дозволено не раніше ніж через 6 місяців. До цього часу трансплантату треба час, щоб стабільно врости в суглоб. Після того, як лікар дає дозвіл на навантаження колінного суглоба, можна відновити заняття всіма видами. Після 1 року ми виходимо з того, що міцність імплантату хрестоподібної зв’язки досягає міцності природної зв’язки. Проте, слід зазначити, що колінний суглоб в майбутньому зазвичай більш схильний до травм через трохи нижчою здатності координації суглоба. Це особливо видно в контактних видах спорту на високих швидкостях (футбол, гандбол).

Плаванням і їздою на велосипеді можна почати займатися через чотири тижні після операції. Залежно від виду спорту та інтенсивності, початок заняття спортом слід обговорити з лікарем.

Коли можливо відновити роботу?

Сидячими видами діяльності можна починати займатися, як правило, через 10-14 днів. Роботою на ногах або з навантаженнями на коліно приблизно через 4-6 тижнів, хоча навантаження на ногу дозволені практично відразу, в повсякденному житті слід акуратно навантажувати ногу до повного загоєння рани.