Розрив передньої хрестоподібної зв’язки призводить до нестабільності суглоба, що в майбутньому веде до значного зносу і пошкодження колінна. У 80 % випадків проводиться лікування за допомогою пластики хрестоподібної зв’язки (реконструкції ПХЗ). Клінічні та експериментальні дослідження показують, що спонтанного загоєння розриву хрестоподібної зв’язки не буває. Навпаки, існуюча нестабільність спричиняє розвиток вторинних ушкоджень таких як розрив меніска і розвиток артрозу коліна.
Задня і передня хрестоподібні зв’язки (далі ПХЗ та ЗХЗ) – є центральними стабілізаторами коліна. При розриві ПХЗ можуть бути пошкоджені меніскі і бічні зв’язки колінного суглоба.
Що таке травми передньої хрестоподібної зв ‘язки?
Зв’язки – це жорсткі стрічки з фіброзної тканини, що з’єднують дві кістки. Передня хрестоподібна зв’язка коліна і задня хрестоподібна зв’язка знаходяться всередині колінного суглоба. Ці зв’язки з’єднують стегнову кістку (стегнову кістку) і велику кістку гомілки (більшоберцеву кістку) в колінному суглобі. Передня хрестоподібна зв ‘язка коліна і задня хрестоподібна зв’ язка утворюють “X” всередині коліна, який стабілізує коліно проти сил спереду назад або ззаду вперед.
Передні хрестоподібни зв’язки пошкодження це розтягнення зв’язок або розрив, при якому зв’язка розтягується за межі свого нормального діапазону. Коли ПКС розривається, це майже завжди відбувається принаймні через одну з наступних причин травми:
- Раптова зупинка, скручування, поворот або зміна напрямку в колінному суглобі. Ці рухи коліном є звичайною частиною футболу, баскетболу, футболу, регбі, гімнастики і катання на лижах. З цієї причини у спортсменів, що займаються цими видами спорту, особливо високий ризик розриву ПКС.
- Сильне гіперекстензія коліна. Іноді під час спортивних стрибків і приземлень коліно випрямляється сильніше, ніж повинно, і виходить за межі свого нормального діапазону рухів, викликаючи розрив ПКС. Цей тип травми ПКС виникає через пропущений зіскок у гімнастиці або невдале приземлення в баскетболі.
- Прямий контакт . ПКС може бути травмована під час контактних видів спорту, зазвичай при прямому ударі по зовнішній стороні коліна або гомілки.
Прикладами прямого контакту є:
- футбольний відбір вбік,
- неправильно спрямований футбольний удар з ударом по коліну
- або ковзний відбір у футболі.
Хрестоподібна зв’язка – принцип пластики
Численні дослідження показали, що найкращі результати з пластики хрестоподібної зв’язки досягаються при трансплантації власних аутологічних імплантатів.
Передня хрестоподібна зв’язка коліна – реконструкція
В даний час реконструкція ПХЗ застосовується як стандартна процедура лікування, якщо розрив передньої хрестоподібної зв’язки становить понад 50 % її діаметра.
Є кілька варіантів цього методу, але принцип скрізь один і той же: при пластиці як задньої так і передньої хрестоподібної зв’язки власні сухожилки пацієнта є аутологічних трансплантатом, який заміняє розірвану хрестоподібну зв’язку.
Сухожилля проводиться через тунель, просвердлений в стегні і гомілці. Після цього трансплантат хрестоподібної зв’язки фіксується в тунелі за допомогою біодеградуючих або титановтх фіксаторів.
Різниця варіантів полягає в наступному:
- Вибір трансплантата – сухожилля напівсухожильного та ніжного м’язів, або сухожилка з власної зв’язки надколінника.
- Вибір матеріалу для закріплення імплантату (нитки, гвинти, біодеградуючі штифти).
Який метод буде використовуватись – вирішується індивідуально до початку операції.
Звідки береться трансплантат хрестоподібної зв’язки?
Якщо використовується сухожилля напівсухожильного та ніжного м’язів, то вони вилучаються довжиною близько 25 см. через короткий розріз на внутрішній стороні гомілки, у випадку власної зв’язки надколінника – з розрізу на передній поверхні колінного суглоба.
Успішне проведення операції з пластики хрестоподібної зв’язки включає в себе лікування супутніх ушкоджень колінного суглоба. Досвідчений хірург-ортопед під час операції на хрестоподібних зв’язках завжди перевіряє коліно:
- на розрив меніска
- і пошкодження хряща.
Після того, як формування аутотрансплантанта завершене, імплантат хрестоподібної зв’язки вводиться через підготовлений канал в коліно. Закріплення імплантату хрестоподібної зв’язки, його положення, а також функція перевіряються кілька разів безпосередньо під час операції.
Завдяки артроскопічний техніці операції травмування коліна, в порівнянні з відкритою операцією є незначним, що впливає позитивно як на післяопераційне відновлення так і на косметичний результат.
Переваги:
дозволене часткове навантаження на ногу відразу після операції;
- майже безболісне вилучення сухожиль;
- відсутність ускладнень;
- висока міцність трансплантата;
- маленькі, косметично непомітні розрізи;
- швидке загоєння кісткового каналу;
- завдяки швидкому загоєнню ран, спортсмени можуть швидко починати тренування.
Коли можна навантажувати ногу?
При нормальному перебігу процесу загоєння, повне навантаження на ногу можливе вже через два дні після операції. У порівнянні з іншими методами операцій по реконструкції хрестоподібної зв’язки, метод ST/GR та BTB має велику перевагу, тому що забезпечує швидке відновлення рухливості. Наприклад, при повній іммобілізації протягом 7-10 днів втрачається 50 % м’язової маси в оперованому коліні. Відновлення м’язів в такому масштабі може зайняти до 1,5 року. Часто, збалансоване відновлення м’язів після односторонньої гіпотрофії так і не досягається.
У період після операції основна увага приділяється зменшенню набряку колінного суглоба. Згодом багато уваги приділяється збереженню та збільшенню діапазону рухливості суглоба. На третьому етапі, який починається приблизно через 3-4 тижні після операції, починається більш інтенсивне нарощування мускулатури. На цій стадії реабілітації необхідна активна участь пацієнта і акуратне виконання ним необхідних вправ.
Коли можливе заняття спортом?
Відновлення занять спортом дозволено не раніше ніж через 6 місяців. До цього часу трансплантату треба час, щоб стабільно врости в суглоб. Після того, як лікар дає дозвіл на навантаження колінного суглоба, можна відновити заняття всіма видами. Після 1 року ми виходимо з того, що міцність імплантату хрестоподібної зв’язки досягає міцності природної зв’язки. Проте, слід зазначити, що колінний суглоб в майбутньому зазвичай більш схильний до травм через трохи нижчою здатності координації суглоба. Це особливо видно в контактних видах спорту на високих швидкостях (футбол, гандбол).
Плаванням і їздою на велосипеді можна почати займатися через чотири тижні після операції. Залежно від виду спорту та інтенсивності, початок заняття спортом слід обговорити з лікарем.
Коли можливо відновити роботу?
Сидячими видами діяльності можна починати займатися, як правило, через 10-14 днів. Роботою на ногах або з навантаженнями на коліно приблизно через 4-6 тижнів, хоча навантаження на ногу дозволені практично відразу, в повсякденному житті слід акуратно навантажувати ногу до повного загоєння рани.
Пошкодження хрестоподібної зв ‘язки коліна операція в клініці Лінько Київ, може бути призначена для тих, хто хоче повернутися до спорту, який включає в себе повороти і стрибки. Спочатку травми важкого ступеня лікуються також як і травми легкого ступеня за допомогою:
- RICE,
- фіксації
- та реабілітації.
Як тільки пухлина спадає, розірвану ПКС можна реконструювати хірургічним шляхом, використовуючи:
- або шматок вашої власної тканини (аутотрансплантат),
- або шматок донорської тканини (аллотрансплантат).
Коли аутотрансплантат зроблений, хірург зазвичай замінює вашу розірвану ПКС частиною вашого власного надколінника (сухожилля нижче колінної чашечки) або частиною сухожилля, взятої з великого м ‘яза ноги. В даний час майже всі реконструкції колінного суглоба виконуються з використанням артроскопічної хірургії, при якій використовуються менші розрізи, менше рубців і забезпечується більш швидке відновлення, ніж при традиційній відкритій хірургії.