Разрыв передней крестообразной связки

Передняя и задняя крестообразные связки (далее ПКС и ЗКС) — являются центральными стабилизаторами колена. При разрыве ПХЗ могут быть повреждены мениски и боковые связки коленного сустава.

Разрыв связки приводит к нестабильности сустава, что в будущем ведет к значительному износу и повреждению колена. В 80% случаев проводится лечение с помощью пластики крестообразной связки (реконструкции ПКС). Клинические и экспериментальные исследования показывают, что спонтанного заживления разрыва крестообразной связки не бывает. Напротив, существующая нестабильность приводит к развитию вторичных повреждений, как разрыв мениска так и развития артроза колена.

Принцип пластики крестообразной связки

Многочисленные исследования показали, что наилучшие результаты по пластике крестообразной связки достигаются при трансплантации собственных аутологичных имплантатов.

Реконструкция крестообразной связки

В настоящее время реконструкция ПКЗ применяется как стандартная процедура лечения, если разрыв передней крестообразной связки составляет более 50% ее диаметра.

Есть несколько вариантов этого метода, но принцип везде один и тот же: при пластике как задней так и передней крестообразной связки собственные сухожилия пациента являются аутологичным трансплантатом, который заменяет разорванную крестообразную связку. Сухожилия проводятся через туннель, просверленный в бедре и голени. После этого трансплантат крестообразной связки фиксируется в тоннеле с помощью биодеградируемых или титановых фиксаторов.

Разница вариантов заключается в следующем:

1. Выбор трансплантата — сухожилия полусухожильной и нежной мышц, или сухожилие собственной связки надколенника.

2. Выбор материала для закрепления имплантата: (нити, винты, биоразлагаемые штифты).

Какой метод будет использоваться — решается индивидуально до начала операции.

Откуда берется трансплантат крестообразной связки?

Если используется сухожилия полусухожильной и нежной мышц, то они изымаются длиной около 25 см. через короткий разрез на внутренней стороне голени. В случае собственной связки надколенника — из разреза на передней поверхности коленного сустава.

Успешное проведение операции по пластике крестообразной связки включает в себя лечение сопутствующих повреждений коленного сустава. Опытный хирург-ортопед во время операции на крестообразных связках всегда проверяет колено на разрыв мениска и повреждение хряща. После того, как формирование аутотрансплантанта завершено, имплантат крестообразной связки вводится через подготовленный канал в колено. Закрепление имплантата крестообразной связки, его положение, а также функция проверяются несколько раз непосредственно во время операции. Благодаря артроскопической технике операции травмирование колена, по сравнению с открытой операцией является незначительным, что влияет положительно как на послеоперационное восстановление так и на косметический результат.

Преимущества:

  • разрешена частичная нагрузка на ногу сразу после операции;
  • почти безболезненное удаление сухожилий;
  • отсутствие осложнений;
  • высокая прочность трансплантата;
  • маленькие, косметически — незаметные разрезы;
  • быстрое заживление костного канала;
  • благодаря быстрому заживлению ран, спортсмены могут быстро начинать тренировки.

Когда можно нагружать ногу?

При нормальном течении процесса заживления, полная нагрузка на ногу возможно уже через два дня после операции. По сравнению с другими методами операций по реконструкции крестообразной связки, метод ST / GR и BTB имеет большое преимущество, так как обеспечивает быстрое восстановление подвижности. Например, при полной иммобилизации в течение 16-20 дней теряется 50% мышечной массы в оперированном колене. Восстановление мышц в таком масштабе может занять до 1,5 года. Часто, сбалансированное восстановление мышц после односторонней гипотрофии так и не достигается.

В период после операции основное внимание уделяется уменьшению отека коленного сустава. Впоследствии много внимания уделяется сохранению и увеличению диапазона подвижности сустава. На третьем этапе, который начинается примерно через 3-4 недели после операции, начинается более интенсивное наращивание мускулатуры. На этой стадии реабилитации необходимо активное участие пациента и аккуратное выполнение им необходимых упражнений.

Когда возможно занятие спортом?

Восстановление занятий спортом разрешено не ранее чем через 6 месяцев. К этому времени трансплантанту надо время, чтобы стабильно врасти в сустав. После того, как врач дает разрешение на нагрузку коленного сустава, можно возобновить занятия всеми видами. После 1 года мы исходим из того, что прочность имплантата крестообразной связки достигает прочности природной связки. Однако, следует отметить, что коленный сустав в будущем обычно более подвержен травмам через несколько меньшие способности координации сустава. Это особенно видно в контактных видах спорта на высоких скоростях (футбол, гандбол).

Плаванием и ездой на велосипеде можно начать заниматься через четыре недели после операции. В зависимости от вида спорта и интенсивности, начало занятий спортом следует обсудить с врачом.

Когда возможно выйти на работу?

Сидячими видами деятельности можно начинать заниматься, как правило, через 10-14 дней. Работой на ногах или с нагрузками на колено  примерно через 4-6 недель, хотя нагрузка на ногу разрешена практически сразу. В повседневной жизни следует аккуратно нагружать ногу до полного заживления раны.