Это серьезное заболевание тазобедренного сустава, сопровождающееся омертвением костной ткани головки бедра, вызванное локальным нарушением кровоснабжения и обменных процессов.
Некроз головки бедра — это омертвение кости без какой-либо инфекции.
В результате нарушения кровообращения происходит отмирание клеток кости, так как кровеносные сосуды, снабжающие головку, остаются закупоренными. В результате очень сильно ограничивается доставка кислорода, минеральных и питательных веществ. При отсутствии своевременного проведения соответствующего лечения — возникают необратимые изменения тазобедренного сустава, которые приводят к быстрому развитию артроза, даже если в хряще и не наблюдалось явлений заболевания. Разрушение наступает в основном из-за уменьшения прочности кости головки бедра под хрящом, при этом хрящ надламывается, что может приводить к быстрому прогрессированию артроза. При отсутствии лечения у 85% пациентов наступает коксартроз.
Основной функцией клеток костей является сохранение опороспособности в процессе ее адаптации к изменяющимся нагрузкам. Некротизированная костная ткань тазобедренного сустава не может больше поддерживать этот естественный процесс.
Как влияет возраст на болезнь?
В детском и подростковом возрасте при так называемой болезни Пертеса отмечается более сильная перестройка головки бедра, но реакция организма и процесс самолечения активен, поэтому кость имеет более высокий потенциал самовосстановления. При некрозе головки бедра у взрослых возможность к самовосстановлению на много ограничена.
Что приводит к некрозу головки бедра?
Наиболее частые причины возникновения некроза головки бедра у взрослых:
- травмы с повреждением сосудов головки бедра, например после перелома шейки бедра (посттравматический некроз головки)
- разрушение головки бедра из-за употребления алкоголя (етилтоксичний некроз головки)
- разрушение головки бедра из-за облучения (постионизуючий некроз головки бедра)
- разрушение головки бедра из-за применения кортизона (глюкокортикоидный некроз головки бедра)
- нарушение кровообращения головки бедра из-за нарушенного обмена веществ (повышенное содержание мочевой кислоты, повышенное
- содержание сахара в крови при диабете, нарушения обмена жирных кислот)
Какие симптомы?
Некроз головки бедра на ранней стадии начинается с тупой тянущей боли в паху при ходьбе и физической нагрузке. Начальные жалобы, как правило, не указывают на причину. Тазобедренный сустав перестает справляться с повседневными нагрузками. К тому же часто наблюдается ограниченная подвижность. Сильная боль в бедре или паху наступает обычно уже при субхондральном переломе головки бедра. Поэтому постановка диагноза и начало лечения наступают часто с опозданием.
Как проявляют некроз головки бедра?
Критериями обследования являются:
- подвижность тазобедренного сустава
- болевые зоны в бедре
- позиция, в которой может быть спровоцирована боль
- мышечная масса и сила ягодичной тазобедренной мускулатуры
- ходьба
Какие изменения можно обнаружить при рентгенографии?
Рентгеновские снимки являются современным низко ионизирующим методом обследования, но для диагноза на ранних стадиях болезни не очень подходит, так как на рентгеновских снимках видно только значительные изменения структуры кости.
Костные балки начинают разрушаться только через недели после того, как произошло омертвение (смерть клеток костей из-за недостаточности кровообращения). Поэтому некроз головки бедра не может быть установлен с помощью рентгеновских снимков на ранних стадиях заболевания.
Что дает применение магнитно-резонансной томографии?
С помощью МРТ возможна постановка диагноза на ранних стадиях. Постановка диагноза на ранних стадиях одновременно является также единственным способом возможного восстановления и сохранения тазобедренного сустава.
Какие методы лечения применяются при некрозе головки бедра?
При выборе метода лечения обязательно происходит классифицикация болезни по так называемой международной классификации ARCO:
ARCO 0 некроз головки бедра. Все виды обследований отрицательные.
ARCO I некроз головки бедра. МРТ и сцинтиграфия костей показывает некроз
ARCO II некроз головки бедра. Рентгеновские снимки и КТ показывают незначительную декальцинацию, обследование с помощью МРТ показывает типичную область поражения некрозом.
ARCO III некроз головки бедра. Рентгеновские снимки и КТ показывают перелом под хрящом, позже происходит деформация головки бедра.
ARCO IV некроз головки бедра. Признаки износа сустава (вторичный артроз тазобедренного сустава)
Какое лечение может помочь при некрозе головки бедра?
Для принятия решения о лечении обязательно проводится классификация в ARCO. При этом очень важным является возраст пациента, степень и локализация некроза. У взрослых, в отличие от детей с диагнозом некроз головки бедра (болезнь Пертеса), самолечение невозможно. Состояние тазобедренного сустава, общее состояние больного, дополнительные заболевания, предполагаемая продолжительность жизни также учитываются в процессе принятия решения о лечении.
Чем более ранняя стадия заболевания некроза головки бедра, тем выше шансы на смягчение симптомов и даже на полное выздоровление.
Методы, применяемые при лечении некроза головки бедра.
Консервативные:
- снижение нагрузки на тазобедренный сустав путем использования дополнительной опоры
- физиотерапия, НПВП
- препараты из группы вазодилятаторов (например. Вазопростан)
- хондропротекторы (Хондроитина сульфат натрия)
Хирургические:
эндопротезирование тазобедренного сустава
Обобщение
Некроз головки бедра является серьезным заболеванием костей тазобедренного сустава. При этом происходит локальное разрушение кости головки бедра, так как на определенных участках отмирает костная ткань. Некроз головки бедра у взрослых является типичной болезнью цивилизации. Как и при инфаркте основными факторами риска являются курение, высокий уровень жиров крови и злоупотребление алкоголем. По возрасту это пациенты, как правило, от 35 до 45 лет. Чаще страдают мужчины чем женщины. Асептический некроз головки бедра значительно снижает качество жизни человека. В 30-70% случаев наблюдается двусторонний процесс.