Ендопротезування – це заміна зруйнованого суглоба штучним імплантом. Роблять її тоді, коли біль став постійним, а таблетки, уколи й фізіотерапія вже не повертають рухливість. Мета завжди одна: прибрати біль і повернути людині нормальний рух.

Ми виконуємо ендопротезування колінного, кульшового та плечового суглобів. Нижче – куди йти далі залежно від вашого суглоба, орієнтовні ціни та відповіді на головні запитання.

Записатися на консультацію
або телефонуйте:
+380 (93) 060 00 00

✔ Протез підбираємо індивідуально  ·  ✔ Рання активізація – на ноги в перші 24 години  ·  ✔ Оперує ортопед-травматолог: досвід понад 18 років, понад 2500 операцій

Який суглоб потрібно замінити

Колінний суглоб – найчастіше при гонартрозі 3-4 стадії, коли біль постійний і коліно вже не згинається як слід. Замінюють увесь суглоб (тотальне) або лише зношений відділ (одновиросткове).
Ендопротезування колінного суглоба: показання, протези, ціна ->

Кульшовий суглоб – при коксартрозі, асептичному некрозі головки стегнової кістки, наслідках дисплазії чи перелому шийки стегна.
Ендопротезування кульшового суглоба: показання, протези, ціна ->

Плечовий суглоб – при омартрозі та тяжких пошкодженнях, коли суглоб зруйнований і рух обмежений.
Ендопротезування плечового суглоба ->

Скільки коштує ендопротезування суглобів у Києві

Що входить: протез, операція та робота хірургічної бригади, анестезія, перебування у стаціонарі, перший етап реабілітації та перев’язки.

Від чого залежить ціна: виробник і модель протеза, тип фіксації, пара тертя, складність випадку. Точну суму називаємо після консультації й рентгена. Чому протези так відрізняються за ціною: без прикрас ->

Що спільного в усіх ендопротезувань

• Операція – не перший крок. Спершу консервативне лікування; ми чесно скажемо, якщо воно ще працює.
• Протез підбирають індивідуально – під вік, якість кістки й активність: метал, кераміка чи поліетилен ->
• Рання активізація – на ноги намагаємося підняти в першу добу.
• Реабілітація вирішує результат – найважливіші перші три місяці: чому саме вони ->
• Сучасні протези служать довго – розбір без міфів: скільки живе штучний суглоб ->

Якщо ви чи ваші близькі бояться операції через чужі історії – почитайте: міфи про ендопротезування суглобів ->

Чому пацієнти обирають Клініку Лінько

• Оперує Розсоха Олександр Сергійович – ортопед-травматолог, нейрохірург; досвід понад 18 років, понад 2500 операцій. Профіль лікаря ->
• Прозорі ціни – не ховаємо за «дзвоніть та дізнавайтеся».
• Чесні показання: не пропонуємо операцію там, де ще працює консервативне лікування.
• Лікар веде вас особисто – від консультації до контролю після виписки.
• Підтверджена кваліфікація – сертифікати лікаря ->

Відгуки пацієнтів

Часті запитання

Скільки коштує ендопротезування суглоба в Києві?

Залежить від суглоба: коліно – від 120000 грн (тотальне) або від 100000 грн (одновиросткове), кульшовий суглоб – від 120000 грн, плечовий – від 100000 грн. У ціну входять протез, операція, анестезія, стаціонар і перший етап реабілітації. Точну суму називаємо після огляду й рентгена.

Коли можна ходити після ендопротезування?

Як правило, підняти на ноги з опорою намагаємося вже в першу добу після операції. Перші тижні ходять з опорою, поступово від неї відмовляючись.

Скільки служить штучний суглоб?

Сучасні протези служать значно довше, ніж прийнято думати – за даними національних реєстрів більшість працює понад 20-25 років. Термін залежить від ваги, активності, якості імпланта й точності встановлення.

Який протез кращий?

Немає «кращого взагалі» – є той, що підходить вашому віку, якості кістки й рівню активності. Тип фіксації та пару тертя підбирають індивідуально після огляду й рентгена.

Чи можна замінити два суглоби за один раз?

Іноді так – двобічне ендопротезування; рішення залежить від стану здоров’я та показань. Розбираємо це на окремій сторінці.

Записатися на консультацію

Принесіть свіжий рентген – і на консультації ви отримаєте конкретний план: чи потрібна заміна суглоба, який протез підходить і скільки це коштуватиме саме у вашому випадку.

Записатися на консультацію
+380 (93) 060 00 00

Адреса:

Матеріал має інформаційний характер і не замінює очної консультації лікаря. Рішення про потребу та вид операції приймається індивідуально після обстеження.

Дивіться також:

• Ендопротезування колінного суглоба
• Ендопротезування плечового суглоба
• Клиника доктора Линько
• Дисплазия тазобедренного сустава
• Артроскопия
• Отзывы
• Одновиросткове ендопротезування колінного суглоба
• Поверненя до роботи після хірургічного лікування артроза тазостегнового суглоба методом тотального безцементного ендопротезування.
• Надрив (розрив) меніска лікування в клініці Лінько
• Диспластичний коксартроз 3 стадії: Коли біль стає нестерпним
• Тотальне ендопротезування колінного суглоба
• Грижа хребетного стовпа операція
• Ендопротезування у клініці м. Київ
• Перелом шийки лівої стегнової кістки. Ендопротезування системою Zimmer цементної фіксації
• Біполярний протез кульшового суглоба при переломі шийки стегна
• Гонартроз: Що це за хвороба і як з нею впоратися?
• Що у нас з вами спільного з космічними кораблями? Більше, ніж здається
• Коли дім стає лікарнею: несподівані правила виживання після ортопедії
• Коли лікар каже «здавайте аналізи», а ви думаєте: «Навіщо це все?»
• Коли мрія про нове стегно зависає в повітрі: історія про тих, кому операцію відкладають
• Метал, кераміка чи поліетилен: що насправді працює в новому суглобі?

Анатомія стопи

Кожна стопа людини складається з 26 кісток. Кістки стопи широкі і плоскі і пов’язані між собою великою кількістю міцних зв’язок, які обмежують рухи, але підсилюють стопу як опору. Міцність стопи як цілої конструкції важлива при здійсненні рухів тіла й утриманні його ваги. Незважаючи на обмежену рухливість, стопа може легко переміщатися як по гладкій, так і по нерівній поверхні.

Стопа розділяється на 3 частини:

• кістки пальців стопи.
• кістки плесна.
• кістки передплесно.

Кожен палець стопи (всього їх п’ять) має 3 фаланги, за винятком великого пальця стопи, який має 2 фаланги. Кістки пальців стопи з’єднуються з кістками плесна. Плесна складається з 5 кісток, кожна з яких з’єднується з відповідною фалангою пальців стопи з дистальної (далекої від тулуба) сторони і кістками передплесна з проксимального боку. Предплесну утворюють 7 кісток: п’яткова, таранна, кубовидна і три клиноподібні – зовнішня (латеральна), внутрішня (медіальна) і проміжна. Найбільші – це таранна і п’яткова. Човноподібна кістка з’єднує таранну ззаду і три клиноподібні кістки спереду неї. Кубоподібна кістка з’єднує кістку п’яти, яка знаходиться позаду неї з 4 і 5 плесневими кістками, які лежать попереду кубовидной кістки. Найбільша кістка передплесни – п’яткова – утворює п’ятку. До неї прикріплюється пяточное (ахіллове) сухожилля, що об’єднує в собі сухожилля литкового і камбаловидного м’язів задньої частини гомілки.

Передплесна у вигляді таранної кістки зчленовується з великою та малою гомілковими кістками, утворюючи гомілковостопний суглоб. У положенні стоячи таранна кістка приймає на себе всю вагу тіла далі розподіляючи його між переднім і заднім відділами стопи людини. В стопі багато складних суглобів. П’яткова кістка разом з таранною кісткою ззаду і кубовидна з човноподібною кісткою спереду утворюють, так званий по автору, комбінований суглоб Шопара. Кубоподібна кістка, три клиноподібні кістки ззаду, а також п’ять плеснових кісток спереду утворюють суглоб Лісфранка.

Суглоб Шопара називають ще поперечним суглобом передплесни. Кістки передплесни, плесни, а також зв’язуючі їх сухожилля і зв’язки утворюють арки стопи або склепіння. Ці арки піднімають стопу над поверхнею. Аркоподібні склепіння стопи за рахунок амортизації гасять навантаження, що виникають при ходьбі і бігу. Спочатку стопа людини ущільнюється, а потім знову приймає вигнуту форму. Також арки, утворені кістками передплесна і плесна, зв’язки, що з’єднують їх діють як підйомний механізм, що штовхає тіло вгору при ходьбі і бігу.

Склепіння стопи.

У стопі розрізняють п’ять поздовжніх склепінь і один поперечний звід стопи. Поздовжні склепіння стопи починаються від п’яти і проходять по опуклим лініям до плеснової кістки стопи. Найвищий і довгий з поздовжніх склепінь – 2-ий звід, найнижчий і короткий – 4-й звід стопи. В результаті поздовжні склепіння можна об’єднати в два – зовнішній  і внутрішній поздовжній звід стопи. У передній частині плесна всі поздовжні склепіння з’єднуються у вигляді зігнутої до верху лінії, формуючи поперечний звід стопи.

Склепіння стопи формують як кістки стопи, так і сухожилля і зв’язки, і м’язи. Поздовжні м’язи стопи вкорочують і збільшують поздовжні склепіння. Косі м’язи звужують стопу і збільшують поперечний звід. Найпотужніша зв’язка, що формує і утримує поздовжній звід – довга підошовна зв’язка. Коли ця конструкція слабшає, відбувається просідання склепінь і стопа ущільнюється, іноді це поєднується з деформацією суглобів стопи.

• Запалення ахіллового сухожилка (ахіллодінія)
• П’яткова шпора: підошовний фасціт
• Запалення синовіальних футлярів сухожилків (тендовагініт)
• Екзостоз п’яткової кістки (хвороба Хаглунда)
• Метатарзалгія (біль плеснових кісток) при поперечній плоскостопості
• Неврома Мортона
• Вальгусна деформація першого пальця стопи (hallux valgus)
• Переломи кісточок
• Переломи п’яткової кістки
• Стопа и голеностопный сустав
• Плоско вальгусна деформація стопи
• Плантарний фасциїт і п’яткова шпора: у чому різниця і як позбутися болю?
• Життя через 5 років після ендопротезування: що насправді відбувається з вашим суглобом — і з вами

Анатомія та загальна інформація

Коліно – це місце, де покриті хрящем шарнірно-зчленовані виросткі стегнової та великогомілкової кістки утворюють суглоб. У проміжку між ними лежать меніски – внутрішні суглобові диски, які діють як додаткові амортизатори.
В коліні присутні рухи в трьох площинах. Зв’язковий апарат робить їх безпечними.
Колінна чашечка є третьою кісткою суглоба, її внутрішня поверхня також покрита хрящем.

Наскільки велика і наскільки важлива нормальна рухливість колінного суглоба, і наскільки це впливає на якість життя людини – помічається тільки тоді, коли стабільність втрачена і стан хвороби супроводжується болем.

Серед усіх травм колінного суглоба найбільш актуальні:

• Забій м’яких тканин
• Пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки (повні і неповні розриви)
• Пошкодження внутрішньої бокової зв’язки (медіальної коллатеральной зв’язки)
• Пошкодження задньої хрестоподібної зв’язки
• Пошкодження хряща і менісків
• Переломи кісток

Лікування травм колінного суглоба

Перша допомога при травмах колінного суглоба полягає в дотриманні чотирьох простих правил:

– Спокій. Не навантажуйте колінний суглоб, а по можливості до встановлення точного діагнозу використовуйте тростину або навіть краще милиці.
– Холод. Прикладання пакета з чимось холодним 6-8 разів на день по 15-20 хвилин в перші дві доби після травми дозволить зменшити біль і набряк.
– Еластична пов’язка. Коліно після травми корисно обмотати еластичним бинтом, злегка стиснувши його. Важливо не перестаратися в натягу еластичного бинта – пов’язка не повинна бути болючою!
– Високе становище. Намагайтесь якомога менше опускати ногу вниз, найкраще, якщо ви покладете ногу на подушку. Це також зменшить біль і набряк.

Не відкладайте візит до травматолога, особливо якщо:

– при рухах в колінному суглобі з’явилися хворобливі клацання
– коліно стало невпевненим, нестійким, гомілка начебто вислизає, або нога підкошуються
– біль не проходить
– неможливо зігнути- розігнути коліно, або рухи чомусь обмежені (щось заважає)
– з’явилася кульгавість
– коліно набрякло

Хронічні захворювання

Хронічні болі в коліні розвиваються поступово. Інтенсивність зростає з кожним місяцем або роком. Біль зазвичай виникає під час або після підвищених навантажень. Часто пацієнти відчувають біль на початку навантаження, тобто через кілька кроків біль зменшується, однак при збільшенні навантаження посилюється.
Хронічний біль в колінному суглобі викликається дегенерацією або запаленням суглоба.

Найпоширеніші причини хронічного болю в коліні:

-первинний остеоартрит колінного суглоба: знос суглобового хряща.
-ревматоїдний артрит
-пателлофеморальний больовий синдром (біль за надколенником)

• Розрив меніска
• Розрив передньої хрестоподібної зв’язки
• Остеоартроз колінного суглоба
• Остеотомія колінного суглоба при варус(вальгус) остеоартрозі
• Артроскопія колінного суглоба
• Кіста Бейкера
• Пошкодження задньої хрестоподібної зв’язки
• Хвороба Кеніга
• Пателло-феморального дисфункція і хронічні вивихи чашечки колінного суглоба (надколінок)
• Ендопротезування колінного суглоба
• Біль у коліні

Анатомія і загальна інформація

Тазостегновий суглоб – один з найбільших суглобів людського тіла. Його форма – куляста. Стегнова кістка утворює одну його частину – голівку стегна, яка з’єднується з іншою частиною суглоба – вертлюжною западиною таза. Головка і западина вкриті еластичною тканиною, званої хрящем.
Суглоб оточений жорсткої капсулою, зсередини вона покрита синовіальною оболонкою, яка продукує мастильну рідину, яка живить хрящ і сприяє плавному руху суглоба. Головка міцно закріплена в западині за допомогою жорсткої сполучної тканини, званою зв’язками. Тазостегновий суглоб прикритий м’язами сідничної області ззаду і м’язами передньої групи стегна спереду.

Можливі, найбільш поширені причини проблем з тазостегновим суглобом:

• удари тазостегнового суглоба і верхньої частини стегна
• розрив вертлюжної губи
• розтягування, часткові і повні розриви м’язів
• вивих стегнової кістки
• перелом шийки, вертельной області стегна, перелом вертлюжної западини таза
• аваскулярний (асептичний некроз голівки стегна)
• остеоартрит (синоніми: остеоартроз, коксартроз)
• ревматоїдний артрит
• анкілозуючий спондилоартрит
• дисплазія тазостегнового суглоба
• хвороба Пертеса
• запалення навколосуглобових синовіальних сумок
• імпінджмент-синдром (синдромом стегново-вертлужного зіткнення тазостегнового суглоба

Плануєте заміну кульшового суглоба? Показання, вибір протеза, ціна від 120000 грн і чесна розмова про строки: ендопротезування кульшового суглоба в Києві ->

Коли потрібно звернутися до ортопеда?

Причинами візиту до лікаря можуть стати такі скарги:

• біль в тазостегновому суглобі (зазвичай відчувається в області паху)
• іррадіація болю вниз по стегну і коліно
• кульгавість
• зменшений діапазон рухів
• жорсткість м’язів
• хрускіт, тріск в суглобі при рухах
• біль в суглобі при спробі перенести вагу тіла на ногу на стороні ураження
• вкорочення, деформація, виражений набряк і біль в області тазостегнового суглоба

• Бурсит тазостегнового суглоба
• Асептичний некроз голівки стегнової кістки
• Остеоартроз тазостегнового суглоба(коксартроз)
• Перелом шийки стегна
• Дисплазія кульшового суглоба
• Хвороба Пертеса
• Феморо-ацетабулярний імпінджмент
• Тазобедренный сустав
• Кисть та проміневозап’ястний суглоб
• Лікування
• Асептичний некроз головки стегнової кістки з частковим руйнуванням даху западини таза
• Асептический некроз головки бедренной кости с частичным разрушением крыши впадины таза
• Стопа та гомілково ступневий суглоб
• Біль у тазостегновому суглобі: Причини, симптоми та лікування

Анатомія та загальна інформація

Ліктьовий суглоб утворюють три кістки: плечова кістка (Humerus) і дві кістки передпліччя – ліктьова кістка (лат. Ulna) і променева кістка (лат. Radius). Відросток ліктьової кістки (Olecranon) називається ліктем. Гнучке зчленування трьох кісток, оточене однієї суглобової капсулою, називається ліктьовим суглобом.

Ліктьовий суглоб бере участь в кожному русі руки: хапання, метання, опора, удар і підйом вантажів неможливі без здорового ліктя. Тому, болі в лікті обмежують повсякденне життя і працездатність пацієнта і не дають йому можливість займатися спортом як раніше. Ліктьовий суглоб здійснює рухи “вгору” і “вниз”, як шарнір. Він також може обертатися навколо своєї осі. З цього випливає, що лікоть постійно задіяний у всіх скоординованих рухах руки.

Місце кріплення сухожиль м’язів плеча (біцепс і трицепс) знаходиться на проміневій та ліктьовій кістках передпліччя. М’язи передпліччя, які відповідають за рухливість кисті і пальців, так само кріпляться в області ліктьового суглоба. Як і в разі інших суглобів, стан хрящової поверхні має велике значення для безболісної рухливості в лікті. Ліктьовий суглоб оточує суглобова капсула, синовіальна оболонка виробляє рідину для поліпшення харчування хряща. Завдяки синовіальним сумкам (бурсам) численні м’язи, сухожилля і зв’язки в лікті залишаються рухливими по відношенню один до одного.

Як проходить лікування гострого болю в лікті?

Як правило, пацієнт сам знає причину свого болю в лікті. Найчастіше біль в лікті з’являється внаслідок падінь, ударів або надмірних занять такими видами спорту, як наприклад, теніс, гольф або бадмінтон.

Якщо ви відчуваєте біль, але лікоть ще рухливий і не встиг значно запалитися, лікування можна провести в домашніх умовах. Майже завжди в такій ситуації лікування болю здійснюється за допомогою протизапальних медикаментів (Ібупрофен або Диклофенак), які продаються в якості таблеток або протизапальної мазі. Лікування болю в лікті таким методом сприяє спаду набряклості запаленої тканини і пригнічує больовий синдром. Намагайтеся не перенавантажувати лікоть поки не пройде набряклість, і ви зможете вільно рухати рукою.

Спеціальний бандаж допомагає зберегти ліктьовий суглоб в стані спокою.

Якщо біль в лікті не пройде через три дні, вам необхідно звернутися до лікаря, який призначить правильне лікування!

Коли необхідно терміново звертатися до лікаря?

• біль в лікті, який триває незважаючи на знерухомлення та стані спокою.
• якщо лікоть болить, опухає і червоніє при кожному русі або дотику.
• якщо окрім почервоніння та припухлості суглоба у вас висока температура.
• порушується зовнішня форма ліктьового суглоба і випирає кістка.
• крім болю в лікті ви не можете зігнути або розігнути руку.

Як проводиться обстеження ліктьового суглоба?

На початку обстеження, перед тим як призначити лікування, лікар задає пацієнту певні питання. Для того, щоб встановити справжню причину болю в лікті і призначити цілеспрямоване лікування фахівець-ортопед поставить вам питання щодо ситуації, після якої ви відчули біль. Інформація про:

• вік пацієнта
• і особливості його здоров’я

допомагає визначити яке лікування болю в лікті буде доцільним.

УЗД плеча показує або спростовує наявність в лікті розриву сухожиль або зв’язок. Крім того, ультразвукове дослідження надає інформацію про стан м’яких тканин в русі, що можливо виключно за допомогою даної методики.

Якщо є підозра, що кістки або суглобові поверхні пошкоджені або зламані, не обійтися без рентгена.

При необхідності більш детальної картини про стан суглоба доцільною є магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Біль в лікті внаслідок травм, падінь та нещасних випадків

Дуже часто причиною болю в лікті є травматичні ушкодження – наприклад, забій або удар. Спочатку подібні випадки призводять до колючого болю, який швидко проходить при дотриманні спокою.

Гіперекстензія (перерозгинання) або перерозтягнення ліктьового суглоба нерідко призводить до сильного болю в лікті. У самому крайньому випадку спостерігається вивих ліктя після якого неможливо зігнути та розігнути руку.

Перерозтягнення і травми можуть послужити причиною розриву сухожиль. Одним з найбільш серйозних пошкоджень є відрив сухожилку двоголового м’яза плеча в місці кріплення до передпліччя

Особливо часто при вивиху ліктьового суглоба спостерігається розрив бічних зв’язок. Лікування даної патології проводять за допомогою іммобілізації гіпсом або ортезом.

• Вивих ліктьового суглоба
• Розрив сухожилля двоголового м’яза плеча
• Пошкодження ліктьового нерва
• ✔ Перелом голівки променевої кістки та ліктьового паростка
• Епікондиліт(«лікоть тенісиста»)
• Бурсіт ліктьового паростка
• ✔ Розсікаючий остеохондрит (суглобова миша) ліктьового суглоба
• Дистальні переломи плечової кістки
• Остеопороз (підвищена загроза перелому ліктьового суглоба)
• Артроскопія ліктьового суглоба
• Вивих плеча
• Клініку відвідав провідний ортопед Австрії
• Перелом ліктьового паростка зі зміщенням

Анатомія плечового суглоба та загальна інформація .

Плече – це складна конструкція, що складається з кісток, капсульно-зв’язкового апарату, сухожилків, м‘язів. Травмування плеча може привести до перерозтягнення і навіть розриву цих сполучнотканинних структур. Кожна деформація плечового суглоба може спричинити за собою тяжкі наслідки, відновний період затягується. Запалення, підшкірні крововиливи, хворобливі набряки є джерелами болю в плечі і обмеженням рухливості.

Найчастіше плечовий суглоб починає хворіти внаслідок раптових травм. Падіння або удар можуть стати причиною пошкодження сухожилків і м’яких тканин. Як правило, травмується не лише одна структура. У більшості випадків у пацієнтів діагностуються розтягнення або розриви сухожиль, синовіальної сумки, суглобової капсули і м’язів, що оточують плечовий суглоб. Крім того, подібні потрясіння можуть спричинити за собою пошкодження кісткових структур: перелом головки плечової кістки або розрив акроміально-ключичного зчленування може мати тривалі наслідки і викликати артроз плечового суглоба. Для запобігання контрактур і хворобливості, що виникають після травм необхідно сумлінне цілеспрямоване лікування.

Окрім травматичних причин біль в плечовому суглобі з’являється через порушення метаболізму: нашарування солей кальцію в сухожилку надостьового м’яза або запалення суглобової капсули (синдром “замороженого плеча”) можуть і без зовнішнього впливу привести до сильного болю і дискомфорту в плечі. Такі дії, як наприклад підняття рук над головою під час роботи або заняття спортом можуть викликати запалення синовіальної сумки (бурсит) плеча або запалення сухожилків (тендовагініт). Як і в інших суглобах, знос суглобового хряща (артроз) може стати причиною хронічного болю і контрактури плечового суглоба. Для кожного джерела больових відчуттів в плечі існує консервативне лікування. У складних випадках рекомендується хірургія.

• Забій плечового суглоба (контузія плеча)
• Вивих плеча: виражений біль і нерухомість руки
• Артроскопія плечового суглоба
• Розрив зв’язок акромиально-ключичного з’єднання
• Перелом головки плечової кістки
• Кальцифікуючий тендініт: колючий біль внаслідок відкладання солей кальцію в сухожилку надостьового м’яза
• Бурсит (запалення слизових сумок): набряклість і біль в плечовому суглобі.
• Синдром «замороженого плеча» (адгезивний капсуліт)
• Артроз плечового суглоба (омартроз)
• Імпіджмент-синдром: звуження, дегенерація і розрив обертальної манжети плечового суглоба
• Неспецифічний біль у плечі: стресові ситуації, постава, захворювання шийного відділу хребта
• Усунення хронічної нестабільності плечового суглоба (операція Латерже)
• Ендопротезування плечового суглоба
• Пателло-феморального дисфункція і хронічні вивихи чашечки колінного суглоба (надколінок)
• Перелом голівки променевої кістки та ліктьового паростка
• Неспецифічний біль у плечі: стресові ситуації, постава, захворювання шийного відділу хребта
• Запалення синовіальних футлярів сухожилків (тендовагініт)
• Пошкодження сухожиль
• Перелом ДЕМ проміневої кістки зі зміщенням
• Коли плече не дає спокою: подорож у світ хронічного болю